反复脘胀、脘痛，食少，呕吐

王某，女，54岁，农民，反复脘胀、脘痛，食少，呕吐病史12年。近因劳累过度，病情发作半个月。诊见：脘腹胀满，疼痛，呕吐宿食，吐后稍舒，饮食减少，空腹时脘腹部有振水声。10天前胃肠钡透示：胃张力缺乏，胃蠕动减少，钡剂4小时后仍存留50％，诊断为功能性胃潴留。西医予西沙必利及消食片等口服，症状无明显改善。刻下：形体消瘦，面色萎黄，脘腹胀满，按之不舒，畏寒喜暖，时呕吐宿食，大便溏，日行1次，舌质淡红，苔薄白微腻。

诊断：
证型：
分析：
治则：
方剂：
用药：

试看以上病例症状均属脾虚引起，脾虚不运，食滞中焦，阻滞气机，则脘腹痞满，呕吐宿食，脾虚不能运化则大便溏，食滞泛与上则苔腻，形体消瘦，面色萎黄，一派脾虚之证。
治则：补脾消食导滞
方剂：健脾丸
用药：党参20 白术10 茯苓12 甘草6 山药20 陈皮10 砂仁6 木香6 山楂10 麦芽15 神曲15 黄连3 肉豆蔻10

可能是脾胃虚寒所致。胃中虚寒，胃主腐熟受纳功能受损，故有脘腹胀满呕吐宿食，空腹时脘腹部有振水声。病程长，未得到重视，失治误治，胃病及脾，脾虚不运，传输失常，大便溏。脾阳不振，气血生化无源，形体消瘦，面色萎黄。
诊断：胃痛
证型：脾胃虚寒
治则：温中健脾
方剂：黄芪建中汤加减
用药：黄芪 桂枝 白芍 甘草 饴糖 生姜 大枣 砂仁 陈皮 茯苓 白术 半夏
药量随证加减
以上只是本人拙见，仅供参考

诊断：呕吐

证型：脾胃虚寒，痰饮内停之证

分析：患者久病，脾胃素虚，复因劳累过度，必重伤脾胃阳气。中阳不足，寒从内生，故畏寒喜暖；阳虚失温，寒凝气滞，故脘腹胀满、按之不舒；脾胃虚寒，运化无权，以致食谷不化，水湿内聚，故饮食减少、脘腹部有振水声；脾虚不运，故下利便溏；浊阴不降，胃气上逆故呕吐宿食；因寒饮宿食随呕吐而出，胃气暂和，故吐后稍舒；脾胃虚弱，生化乏源，故形体消瘦、面色萎黄；舌淡红、苔薄白微腻为中焦虚寒，水湿停滞之象。其病机为中焦脾胃虚寒，纳运升降失常，寒饮食积停滞，随胃气而上逆。

治则：温中祛寒，益气健脾，化饮消食，降逆止呕

方剂：理中汤合小半夏汤加减。

用药：党参10g，茯苓10g，干姜10g，白术10g，制半夏10g，生姜10g，焦山楂10g，焦神曲10g，陈皮10g，枳壳10g，木香10g，甘草6g。3剂，水煎服。方用党参、白术、干姜、甘草（即理中汤）益气健脾，温中祛寒；半夏、生姜（即小半夏汤）配茯苓散寒化饮，导水下行，降逆止呕；焦山楂、焦神曲、陈皮、枳壳、木香消食健胃，行气导滞。

诊断：胃痛

证型：脾胃虚寒
分析：反复脘胀、脘痛，食少，呕吐病史12年，空腹时脘腹部有振水声。形体消瘦，面色萎黄，脘腹胀满——一排脾虚征象。空腹时脘腹部有振水声，大便溏——脾虚水湿内停中焦。
治则：健脾利水祛湿，理气止痛。
方剂：健脾丸合苓桂术甘汤加减
用药：党参 茯苓 白术 薏苡仁 陈皮 砂仁 桂枝 甘草 麦芽
药量 药味可随证加减。 以上是我个人拙见，仅供参考。