胸痛、全腹痛、右腿痛12小时

胸痛、全腹痛、右腿痛12小时
病史：患者男,39岁,农民.因胸痛,全腹痛,右腿痛12小时于2006年8月25日上午来诊.患者于2006,8,24 晚餐时陪客人喝啤酒750毫升,于晚间突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.乡医测血压160 /105mmHg,心率１１０次／分。即送当地卫生院，值班医生疑为肠梗阻，经输液，镇静，止痛等处理后，次日胸痛基本缓解，仍阵发性腹痛，右下肢痛，上午９：３０转来我院。患者近３——４年来血压偏高，波动于１４０－１５０／９０—９５mmHg之间，未服用降压药物．
查体：T36.7,P86次／分,R20次／分，Bp160/95mmHg.神清，发育良，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，甲状腺不大，气管居中，律齐，主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音．肺无异常，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肠鸣音正常，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．双侧国窝动脉，足背动脉搏动正常　
实验室检查：Hb105g/L,WBC10.5*10的９次方／L,ESR20mm/h,CRP(+),胸腹透视，未见异常，ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm
（１）本病历的临床特点是什么？
（２）为进一步明确诊断，还应该进行何种检查？
（３）本病的临床诊断及依据是什么？
（４）治疗原则及措施。

1、临床特点：患者39岁，男性，喝酒后先出现胸痛，继而腹痛，右下肢痛，经输液，镇静，治痛等处理效果不太理想，血压偏高，主动脉瓣区闻及吹风样杂音，腹部轻度压痛，肠鸣音正常，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显，CRP(+),avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm 。
2、为进一步明确诊断：应该做1.心脏彩超，多普勒，双侧髂总动脉及双下肢动脉照影，2.腹部B超，泌尿系B超。3、抗O试验，4、抗风湿因子。
3、本病诊断为：冠心病，脾栓塞，右髂动脉不完全栓塞。依据是：1.主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，说明此病人有风湿性心脏病。2.疼痛由胸部，腹部，右下肢顺序出现。3.双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显等。
4、手术治疗。
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病例特点：患者男,39岁,农民。晚餐时陪客人喝啤酒750毫升,于晚间突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛。经治疗腹痛减轻，仍阵发性腹痛，右下肢痛，血压高（有病史）。全腹轻压痛。主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．双侧国窝动脉，足背动脉搏动正常　。白细胞、血沉高c--反应蛋白阳性。ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm
根据酒后及其临床表现白细胞、血沉高c--反应蛋白阳性。初步判定为 急性胰腺炎 。
根据双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．双侧国窝动脉，足背动脉搏动正常　，为胰腺炎并发脂肪栓塞于右髂总动脉分叉处（不完全栓塞）。
高血压及其病史结合主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm ，高血压性心脏病。
结合以上本病的可能诊断为 1 急性胰腺炎 并发 右髂总动脉脂肪栓塞
2 高血压性心脏病。
需要做的检查 血、尿淀粉酶 腹部B超 CT 超声心动图 血钙 血糖 抗O RF。电解质等。
治疗原则 ICU 观察生命体征 支持 对症 消炎 腹腔灌洗，必要时手术。

诊断：主动脉夹层。
依据： 1.男，39岁，饮酒诱因，高血压病史。
2.先剧烈胸痛，又全腹痛而腹部体征不明显，后右下肢痛但双侧国窝动脉，足背动脉搏动正常。
3.主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm ；双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显。
检查：主动脉造影，CT。
处理：镇静止痛，对症，积极手术。

可能的诊断为主动脉夹层，应该行b超，主动脉造影检查。诊断成立后换人工血管手术治疗

（１）本病历的临床特点是:进食后胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,右下肢痛，血压高,主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm
（２）为进一步明确诊断，需进一步检查全 血、尿淀粉酶,腹部彩超,主动脉造影.,抗O
（３）初步诊断:高血压,风湿性心脏病,右下肢静脉栓塞
依据:有高血压病史,心脏听诊主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音.ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm
（４）缺乏实验室数据,暂时对症冶疗

支持乡村120

临床特点：胸痛、腹痛，下肢疼痛，注意，是沿大动脉血管走行的。
血压高，主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显。
进一步建议行血管CT检查，主动脉全程，
诊断：主动脉夹层动
治疗：尽早手术。

阑尾炎？ 肠穿孔？

支持主动脉夹层。

支持主动脉夹层。

病例特点：患者男,39岁,农民.因胸痛,全腹痛,右腿痛12小时于2006年8月25日上午来诊.患者于2006,8,24 晚餐时陪客人喝啤酒750毫升,于晚间突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.乡医测血压160 /105mmHg,心率１１０次／分。即送当地卫生院，值班医生疑为肠梗阻，经输液，镇静，止痛等处理后，次日胸痛基本缓解，仍阵发性腹痛，右下肢痛，上午９：３０转来我院。患者近３——４年来血压偏高，波动于１４０－１５０／９０—９５mmHg之间，未服用降压药物．
诊断：心肌梗塞？主动脉夹层？
检查：心肌酶谱，腹部B超、 CT。
处理：心电监护，镇静止痛，对症，必要时积极手术。
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支持主动脉夹层