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十，一放假，跟朋友一家去丹霞山玩，接到一个原来病号的电话，问我有没上班，他有一侄女正好放假回家，这女孩子是个初二的学生，便秘有7年多了，要找我给看看。 于是，下午便开车回来，他们叔侄已早在医院门口等候了，患者是个很内向的女孩子，由他叔在诉，有不对处便补上话题。 患者多年大便成粒，硬，象羊屎，一般3天一次，便出来是硬屎粒组成的一堆便下来，出来后就分散成一粒一粒的硬屎，小便正常，饮食可，不偏食，小孩身高157CM，平时较怕冷，舌质淡，苔薄稍干，脉细数，（我问患者现在脉诊紧张吗，她说好紧张，因为我顺便摸了下她的手心，发现很多汗水，看另一只手掌也一样，真的好象是倒了水在掌心的一样。）我再看她的额头，竞然一粒汗都没有，奇怪了，女孩看出我的惊讶，就说，她就二个地方出汗的：双手心，双脚心，其他地方一般不出汗的，学习时，手中的纸张都常被汗水湿的浸烂，夏天走路时脚底会因汗湿的打滑。常脱下凉鞋光脚走路。一年四季出汗就在双手双脚，听完患者的话，我明白了，我相信这次这病该到我手到病除了吧。患者的叔叔说为这便秘全家跑了很多地方，用了很多药，都外甥打灯笼---照旧，小孩受罪不少。。。 我开方如下：桂枝20，白药20 炙甘草10 干姜12 大枣10 黄芪40 先服三剂。 三天后，患者来复诊：诉：大便二天一次，手足汗少了，感觉精神多了守原方加黄芪60，服6剂。服完后患者至今大便正常，一天一次，除手足心外，额头，背，前胸都会有汗珠。 由此再次验证：中医治病应辩证论治（一般会用泻法，而我没用），诊病过程中应细心察看（患者手足出汗，其它地方没有，正是这点使我发现了治病的关键点） 药虽简单但用药到位。 想跟大家互动一下： 1，此病辩证是什么？ 2，用的是什么方？ 3，方中黄芪量较大，它在此方中主要起什么作用？ 4，大便硬粒，为何方中温性药多呢？ 5，为何没承气类或润下类方呢？ 看我上面所叙，相信你有了答案。借此庆祝基网达15万成员。哦，手写痛了。，， |
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| 多年便秘，小便正常，饮食可，不偏食，平时较怕冷，手足多汗，舌质淡，苔薄稍干，脉细数，病史和体征稍显欠缺，辩证为气虚和阳虚或血虚引起的便秘，气虚自汗，阳虚血虚怕冷，气虚胃肠传导无力而便秘，大方向基本上可以定论，但是归一到脏腑经络上来就有些困难了，病史和体征明显欠缺，因此比较难以定论，气虚自汗，按理当全身出汗，为何唯有手足心出汗？盖手足为四肢之末，亦为人身之末，乃气血运行最后到达之地，气虚则气血运行无力，到达手足末端难尽全力，而手心脚心为末端之集会，气血运行至此已近衰竭，故而阴液由此外泄，故早期气虚自汗多见于手足心！因此，本病例气虚当属轻症，仔细分析，患者性格内向，诊脉紧张，由此来判断肺气虚可以为依据，肺藏魄，肺气虚声音低怯，据此判定肺气虚问题不大，诊脉紧张出现脉数，可以判定心气不足，舌质淡可以判定血虚，平时较怕冷究竟是阳虚还是血虚所致，四诊资料欠缺，连月经史都不明，因此，下结论有些难度，从现有资料来看可以暂定为血虚，暂时辨证为心肺气虚，血虚肠枯，治当益气养血，敛汗润肠，方用归脾汤加减，重用黄芪，生白术。楼主用桂枝汤加黄芪重用能获效得力于黄芪补气，桂枝温补心阳，白芍柔肝合营，生姜温中健脾，大枣养血，药虽数味，皆中病证，故能获效！然补血敛汗之力不足，须知血为气之母，补气而不养血为燥补，只能收一时之功，不能显长久之力！ |
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首先谢谢你的指导。老师分析仔细，可见理论知识够硬。 也借此谈下我的看法： 此病我认为是桂枝汤经方的一个特殊的病例：平时全身只双手心及双脚心发汗，属桂枝汤的营卫失调，阴阳不和。此病应以营卫失调阴阳不和为主证，便秘为其所致。所以治此病可以从二个方面的任何一方开始：桂枝汤调营卫，和阴阳，阴阳和则便秘愈；另一种温阳泻滞及补阴（大黄附子细辛加滋补阴血的药）先治其标再兼治或后治其本，也符合急则治其标，缓则治其本的原则；我没先治便秘而是先调营卫和阴阳，结果不但便秘好了，而且全身其它地方也出现了汗珠（患者自便秘以来，全身就只手足心出汗，其它地方从没有），其实桂枝汤方是个很广用的方，我以前用它治好过一个全身只右边出汗，左边从不出汗的人。 方中黄芪的用量独大是因为它能升阳，摄津，健脾，益气，为此对治出汗及便秘都有大益。其中的基础知识相信大家都一目了然。 综上所叙，病必治愈。 另外：女孩子月经正常，这点没提，以后要注意提及。谢谢提醒。至于病症欠缺，这点我认为其它正常的就不要多写，特别是跟病没关的尽量不写或少写，这可能我的一个不良习惯。以后要改。 |
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