以中草药泽漆、仙人掌为主治疗“三水症”

　仙人掌在用于治疗腮腺炎、乳腺炎、乳痈初起、疮市痈肿、烧烫伤及心悸失眠和心胃气痛等病证时均有良效。但对其药理作用研究甚少。本文以仙人掌水提取液对小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能的影响进行了初步研究,以此探讨其药理作用。材料及方法 一、材料 l、仙人掌水提取液
泽漆； 仙人掌； 三水症
　　泽漆又名“五朵云”“五盏灯”“五台头”“猫儿眼睛草”等，名称有十余种，为大戟科Euphorbia helioscopia L.的全草，味辛苦凉，性微寒，有小毒。具有抗癌、化痰散结、逐水消肿功能，对回缩肿大的肝脾有较好作用。仙人掌，又名“刺龙包”“刺老包”“刺杖”“红虎刺”等，为五茄科植物槐木根皮或茎皮。性平，微凉，归肺、肝、胃、脾、肾、大肠经，具有抗肿瘤，补肝肾，强筋骨，疏肝、活血化淤，利水消肿，软化肿大的肝脾等作用。三水症是指肝癌腹水、白血病腹水、脾肿大腹水，简称为“三水症”。本文报道以泽漆、仙人掌为主治疗“三水症”。
1 原发性肝癌伴腹水
男，45岁。经某院诊断为原发性肝癌、肝腹水1个月。患者要求中医治疗。症见：患者性急易怒，头晕，右胁胀痛，腹胀，纳差，不能平卧，夜间难眠。查体：被动体位，贫血貌，精神不振，张口呼吸，四肢消瘦，蛙状腹，腹壁青筋暴露，肝脾扪诊不满意，腹水征阳性，舌红少津，苔光剥，脉弦数有力。证属气滞血瘀，化火伤阴型。治宜理气活血、利水消肿兼养阴，处方：泽漆30 g，仙人掌30 g，茯苓25 g，猪苓20 g，大腹皮15 g，仙鹤草30 g，透骨消25 g。莪术12 g，八月札18 g，炒枳壳15 g，佛手15 g，半枝莲25 g。6剂，水煎服，1剂/d，并口服六味地黄丸6 g，3次/d。复诊时诉服第5剂后感腹胀、腹痛减轻，无张口呼吸，精神好转，纳食增加，夜间能睡眠，尿量增加，腹水减少。病情好转，要求继服中药，此后病情稳定。
　　方中泽漆、仙人掌利水消肿、软坚散结为君药，茯苓、猪苓、大腹皮辅助君药加强利水渗湿之功，他药则理气、活血、解毒、消肿，其中仙鹤草苦、涩，为预防肝破裂出血先病而治。患者久病，配六味地黄丸滋养肾阴，养阴制火，并防水消阴伤。因患者舌红而干，脉弦数有力，属肝郁火热，治疗切忌温燥补气之品，气有余便是火，壮火食气则更伤其阴。若仅仅着眼于消除腹水，不考虑患者体质，使用甘遂、大戟之品逐水攻邪，虽水肿消退迅速，但往往预后不良。正如李时珍《本草纲目》曰：“泽漆利水，功类大戟，然大戟根苗皆有毒泄人。”此例患者为肝癌伴腹水属肝癌晚期，病情危重，服药5剂后感腹胀、腹痛减轻，无呼吸困难，纳食较前增加，夜间能睡眠，尿量增加，腹水减少，实属疗效明显。
2 白血病伴腹水
　　男，42岁，某院诊断为白血病、肝脾肿大、腹水。患者面色苍白，少气懒言，神疲乏力，纳食较少，腹胀，尿量减少。查体：贫血貌，颈部、颌下淋巴结轻度肿大，肝在右肋下3 cm触及，脾中度肿大，表面光滑，有压痛，腹水征阳性。舌淡白，有淤点，舌胖，边有齿痕，苔白，脉弱。辨证为气血亏虚，淤血阻络型。治则为健脾益气，活血通络。处方：生黄芪21 g，白术15 g，苍术10 g，茯苓21 g，泽漆30 g，仙人掌30 g，郁金10 g，枳壳10 g，鸡内金15 g，甘松10 g，全虫6 g，大枣6 g，炙山甲12 g，白花蛇舌草25 g，半枝莲25 g，益智仁10 g。3剂，水煎服，1剂/d。复诊时腹胀减轻，尿量增加，食欲增，乏力较前减轻。上方去鸡内金、甘松，加陈皮12 g，藿香10 g，续进10剂，此后腹胀不显，守方再服10剂后精神好转，腹水基本消失，饮食接近正常，余症好转。方中大量健脾益气药以扶其正，泽漆、仙人掌利水消肿，软化肿大的肝脾。诸药共奏健脾益气、活血通络之功。
　　3 脾肿大伴腹水
　　男，10岁，脾肿大6年，西医诊断脾大原因待查。近期出现腹水，面白少华，齿龈出血，小便色黄如浓茶，舌淡嫩，苔白，脉沉细弱。证属气血亏虚。治以健脾益气，通络利水兼凉血。处方：生黄芪20 g，太子参20 g，白术10 g，苍术10 g，鸡内金10 g，泽漆21 g，仙人掌21 g，茯苓18 g，猪苓12 g，白茅根21 g，枳壳10 g，甘松6 g，佛手10 g，全虫5 g，甘草3 g。10剂，水煎服，1剂/d。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，更兼久病，脾虚更显，故治以益气健脾扶助正气，泽漆、仙人掌利水消肿，与诸药共奏健脾益气、通络利水兼凉血之功。患儿复诊时小儿腹水消退，肚腹变软，饮食增加，接近正常，齿龈出血，原方去泽漆、仙人掌，加茜草10 g，继续服10剂而愈。
4 小结上述3个病案属于不同疾病，然而均有腹水。我们根据不同病机选用不同治则，
第1例:为原发性肝癌、肝腹水，属气滞血淤，化火伤阴型，治以理气活血、利水消肿兼养阴。
第2例:是白血病、肝脾肿大、腹水，辨证为气血亏虚，淤血阻络型，治以健脾益气、活血通络。
第3例:是脾肿大伴腹水，属气血亏虚，治以健脾益气、通络利水兼凉血。均用中草药泽漆、仙人掌配伍利水消肿。泽漆利水如《本草汇言》曰：“泽漆主治功力与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓，而又不甚伤元气也。”仙人掌也是民间常用的利水消肿药物。
泽漆是一味产地广泛的大戟科植物，有化痰、逐水、消肿、散结、杀虫等功效。
［1］早在汉代已用于临床。《金匮要略》曰：“咳而脉沉者，泽漆汤主之”。直到元代《丹溪手镜》还有泽漆内服方，明清后泽漆内服方少见，转为外用。现医生多畏其毒，临床汤剂运用报道相对较少。
［2］据现代药理研究，泽漆含黄酮类化合物、泽漆素、皂苷等成分，有一定抗肿瘤作用。其较好的抑瘤作用可能是通过下调TGF-β1的表达而实现。
［3］泽漆临床用量，有认为剂量不宜太大，过量可引起面色苍白，四肢无力，头晕呕吐等，但有研究发现。
［4］临床用水煎液内服，剂量大至150 g/d,也未见明显毒性反应。
［5］有报道：泽漆有毒成分不溶于水，抗肿瘤活性成分则溶于水。
［6］该药经过煎煮，在临床中未发现明显毒性反应。
仙人掌除利水消肿、疏肝通络、活血化淤，还有抗肿瘤、补肝肾等作用。从临床实践看，泽漆与仙人掌配伍治疗“三水症”有明显的利水消肿，软化肝脾肿大等作用。若辨证准确，泽漆与仙人掌配伍治疗腹水，则相得益彰，疗效显著。

针 刺 异 常 情 况 的 预 防 和 处 理
　 针刺治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能偶然出现某种异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。
一、晕 针
　（一）现象 轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。
　（二）原因 多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。
　（三）处理 立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后，仍需适当休息。
　（四）预防 对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。
　二、滞 针
　（一）现象 针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。
　（二）原因 患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。
　（三）处理 嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。
　（四）预防 对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。
　三、弯 针
　（一）现象 针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。
　（二）原因 术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。
　（三）处理 出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。
　（四）预防 医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。
　四、断 针
　（一）现象 针身折断，残端留于患者腧穴内。
　（二）原因 针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。
　（三）处理 嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。
　（四）预防 应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。
　五、针 后 异 常 感
　（一）现象出针后，患者不能挪动体位，或重、麻、账的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或针处皮肤青紫、结节等。
　（二）原因肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，，或体位不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与病情相悖，即"补泻反，病益笃"之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。
　（三）处理如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和按摩片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。
　（四）预防退针后真清点针数，避免遗漏。行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辩证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。

颈肩病的克星---“仙鹤点水” 古伟颈肩病痛是一种非常常见的疼痛，指肩部或颈椎的疾病引起的颈痛和肩、上肢的疼痛。在我们身边，许多人都有过颈肩痛的经历，尤其是长期伏案工作的人，而不少人却因种种原因不能到医疗机构进行治疗，因此，学习一两招自我保健方法，是很有必要的。为此，我们特请中国推骨疗法及经络自疗法创始人、中国中医药研究会员古伟为您示范一种简单、有效改善颈肩病的自疗操--仙鹤点水。1.两肩自然放松，脖子前伸，做垂直方向的画圈运动10~20次；2.右手拍打左肩井处20~30次；3.左手拍打右肩井处20~30次；原理：通过拍打顺着脊椎方向做顺势的拉伸运动，有利于疏通颈椎处的经络，调和颈椎处的气血。功效：缓解颈部压力，滋养从颈椎延伸出来的神经，增强颈部血液的输送，对颈肩病患者效果极佳。误区：一般人习惯于脖子做画“米”字运动，这样会损伤颈部出的骨黏液及交感神经。

要得，楼主最好在多发几招！

五 種 坐 骨 神 經 痛
坐骨神經痛，通常指的是腰痛的同時，會產生沿著腿後或腿側的痛麻或特異的感覺，諸如腿上如水在流，如蟲在爬等感覺。一般很容易將坐骨神經痛與腰椎的椎間盤突出的證毛病，劃上一個等號，其實這是有問題的。筆者即有許多坐骨神經痛的病人，他們的X 光片上看不到椎間盤退化的徵兆，磁振造影(MRI)也沒有任何的椎間盤突出的現象，但卻有了甚至十多年的坐骨神經痛。追根究底，則是坐骨神經痛，從其發病的原因，而有五種不同的坐骨經痛。
第一個當然是椎間盤核心突出所造成的坐骨神經痛，一般而言應有傷到腰椎的病史。而這類的坐骨神經痛，它的腿痛通常比腰痛還要厲害。經由基本神經測試，會有感覺或動作的遲鈍現象，神經緊張的現象也是可以發現的。這類的坐骨神經痛會因坐的太久或因彎腰向前站的姿勢過久，而痛上加痛。咳嗽，打噴嚏或用力大便，也會更痛。此時的骨科測試，舉腿測試，壓迫腿彎測試等等都會產生腰連腿痛的證狀，電腦斷層攝影更會清晰地看到至迫神經根的圖示。
第二個是因椎間盤核心外纖維層撕裂所造成的坐骨神經痛，也應有過外傷的紀錄，而腰痛通常比腿痛痛得要多得多些。可能是兩腿痛也可能只有一腿痛。觸診腰部可發現神經緊張的現象，但在電腦斷層攝影上看不到壓到神經根的現象，以上是與椎間盤核心突出類坐骨神經痛的最大區別，其它現象大致兩者大致類同。電腦斷層攝影無能為力，就需依賴特殊的椎間盤攝影來判定，此種影象的顯示，有賴注射特殊的液態物質，極易即時便產生腰腿痛。
第三是肌肉痙攣所造成的坐骨神經痛，應有肌肉受傷的前科，唯需仔細問明，因為有些肌肉受傷，連病人都不知覺。例如產後所造成的大腿內側收肌或臀中肌的受傷，往往是不知不覺的。而一般此類的坐骨神經痛，尤以梨狀肌最易造成。就男性而言，往往稱之為肥胖皮夾證。這類的坐骨神經痛，通常不會放射到小腿，唯筆者遇到放射到小腿的這類坐骨神經痛病患，也是蠻多的。通常這類坐骨神經痛的患者，在早上起床後及休息太久後，會有腰腿很痠或僵硬的感覺，甚或有如關節炎般遇冷即痛的反應。觸診時會發現肌肉痙攣如根繩子或筋的感覺。工作或運動過度，肌肉疲乏時，會造成這類坐骨神經痛的發作。　
第四是脊椎通道狹窄所造成的坐骨神經痛，尤指病患走一定距離後會引發腰腿痛，或因走路而增加腰腿痛。通常病患會自覺腿無力或朮的感覺，此時不見得有坐骨神經痛。若彎腰走路，則會減少以上的現象發生。基本神經測試應無所發現，但若病人向後挺腰過久，即脊椎向後挺得過久，就會產生腰腿痛，可由磁振造影證實脊椎狹窄的毛病，而造成狹窄的因素則抱括骨刺，椎間盤上下變窄，板塊變小，小關節肥大，或脊體向前滑等等。此類坐骨神經痛多出現在五十歲以上的中老年人。
第五是小關節病變所造成的坐骨神經痛，亦應有受傷的前例。痛較集中在腰椎四周，尤其是腰椎向後仰時，一下子就產生坐骨神經痛，而當向左右側面彎腰時，更會痛上不已。這類的坐骨神經痛就十分適合局部的封閉注射治療。
以上五種坐骨神經痛，都可經由針灸與靠可氏牽引術來治療，通常十二次左右，應有百分之五十以上的療效，也有的病例，經過十六次到十八次治療才能達到療效，在整體治療裡，放血拔罐，適時而用，常有意想不到的療效。