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坐骨神经痛的分类： 坐骨神经痛”分两大类，即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。 坐骨神经痛病因： 1. 原发性坐骨神经痛： 原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上较少见。原发性坐骨神经痛多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮、臀肌药物注射不当多为其诱发因素。 2. 继发性坐骨神经痛： 继发性坐骨神经痛是坐骨神经受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。这类坐骨神经痛往往是在腰部有病变，腰部外伤、重体力劳动或受凉后发病。 坐骨神经痛症状表现： 坐骨神经痛按病损部位分为根性和干性坐骨神经痛两种。 根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎、腰椎骨质增生、腰部受伤等。 干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有 骼关节炎、腰肌劳损、梨状肌综合征、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、臀肌注射不当以及糖尿病等。 坐骨神经痛多数表现为一侧疼痛，极少为双侧疼痛。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。 1. 根性坐骨神经痛： 发病较缓慢，多无明显的急性发作——在患病初期，其表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷，部位较深。这种腰痛多在活动后出现，休息后消失。以后腰痛逐渐加重，转化为持续性疼痛，活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。用力、咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧。这种疼痛为大都为电流样的：由腰沿坐骨神经走行向患侧肢体的远端放射。患者走路时身体向健侧前倾，卧位时患腿屈膝屈髋以减轻疼痛。 大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由该点向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛，而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性（方法后附），直腿抬高试验阳性（方法后附）。 特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。 2. 干性坐骨神经痛： 常为急性发作，急性发作期疼痛发展较快，可在一至两周内发展到患侧肢体活动受限，甚至不能自行下蹲，不能行走。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，用力、咳嗽、打喷嚏、大便等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。 特点：患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。 无论哪种类型的坐骨神经痛病程稍长者患侧肢体都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者还会有肌萎缩，既患侧臀变小、小腿变细，疼痛区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。个别患者还会出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。 诊断依据： 根据临床表现、疼痛部位、性质、压痛部位、直腿抬高试验、颌胸试验、感觉和跟腱反射减弱、加剧和减轻因素等特点，诊断不难。对于难以鉴别的就要考虑x线或CT检查。 注射疗法 简单高效 对于干性坐骨神经痛采用在坐骨神经经过的线路上选取2-3个穴位，做穴位注射。对于根性坐骨神经痛一般采用骶管注射（在基层有一定风险,不宜开展），我经常采用骶后空注射，安全高效。 |
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