不可忽视的头部小外伤

各位医界同行，我们在平时的诊疗中难免会遇到一些头部外伤的病人，由于当时一般没有明显的大伤口，也没有明显的临床症状，往往遇到这类病人，我们最容易麻痹大意，本人今年就遇到这样的一个病人，今天把它写出来，希望大家看到后在平时诊疗时多一份警惕.患者，男，62岁，平时体健，发病当天患者在伐木时由于用力过猛，有蹲位睡倒，当时只有一些头晕，没有明显头痛，恶心，呕吐，他的同伴问他怎么样，他自感没有大事，休息一会儿应该就好了，但是过了大约10分钟任然那样，同时患者面部大汗淋漓，同伴意识倒有些问题便把患者送到我诊所，当时BP150/100,P75，HR20，神情，对答切题，无明显头痛，当时处理,20%甘露醇250ml地米10mg,静观其变，30分钟后，患者开始呕吐，同时头痛，我建议他去上一级医院做CT，他一再坚持说没有大事，休息一会就好了，我反复做其工作，申明利害，如果失去机会会有生命危险，同时我借给他2000元，再次要求他去做检查，他才勉强同意。1小时候他的亲友打电话告诉我，CT结果脑部大面积出血，经过积极抢救患者才转危为安，但留下了残疾。如果当没有我的一再坚持，这个病人后果不堪设想。所以在平时诊疗中体格检查一定要到位，同时尽量不要说：没事，不要紧之类的话。

楼主的处理是非常正确的，在患者出现了头晕等症状的时候，我们第一反应就是颅内的问题，降压是最正确的急救处理，头部外伤可以通过许多方式造成脑组织损伤，颅骨穿通伤可直接伤及大脑，闭合性头部外伤可以通过脑的突然的加速或减速，除了在直接着力点和对冲点上引起脑组织损伤外，还可在额叶与颞叶内引起弥漫性的损害。神经组织，血管与脑膜可以被切断，撕裂或发生破裂，造成神经结构的断裂，脑内与脑外的缺血或出血以及脑水肿。出血与水肿起着颅内占位病变的作用，可以引起局灶性神经障碍与颅内压增高，后者可导致脑组织经过小脑幕切迹或枕骨大孔形成致命的脑疝。颅骨骨折可撕裂脑膜动脉或大的静脉窦，造成硬膜外或硬膜下血肿。所以在基层的医生对类似于这样患者的处理要引起重视不能大意，要在24-36内严密的观察患者的各项体征。像楼主学习！

凡事都要多想一步，想远一点，这样可以避免很多危险，感谢楼主分享。

诊断准确，处理得当，佩服学习，也期待你更多的精彩

这体现了一临床医生的丰富的临床径验，不容易啊！！！

很好的例证，很好的处理方法。向你学习
。

至爱无言 发表于 2012-9-10 10:42

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楼主的处理是非常正确的，在患者出现了头晕等症状的时候，我们第一反应就是颅内的问题，降压是最正确的急救 ...

五十岁以上的伤员做头CT和心电图很有必要，受伤不可怕但是引起受伤的原因非常可怕。

你觉得当时用地米合适吗？

您觉得呢？你不要觉得地米之回升高血压，还有什么作用，你再想想，要么把书翻开看看。