心常平
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心常平发表于 2012-9-9 11:07:34 | 只看该作者

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本帖最后由 悬壶一世 于 2012-9-9 20:31 编辑


患者的一般资料:性别、女,年龄、28岁,体重、60公斤,民族、汉,职业,农民。
主诉:发热伴头晕,口渴,四肢无力2小时
现病史、患者于今早感觉发热,自测体温37°,同时伴头晕,口渴,出汗。自己以为是天气热,出汗多,缺水了,多喝点水就好了,未口服任何治疗药物。一直到吃过早饭后,感觉面色潮红、胸闷、心慌、四肢无力等不适。其老公才打电话要求出诊。
既往史、患者与半月前在县医院经阴道分娩一8斤重的健康女婴。曾在医院输抗菌素一周。否认结核肝炎病史。
个人史、已婚,丈夫及女儿体健。无药物过敏史。月经史15岁5—7天|30天。 
家族史:无高血压糖尿病等遗传病史。
体格检查:体温、37,8°脉搏、98次,呼吸、25次,血压140|70,只见患者平卧于床上,布包额头,身穿长衣、长裤和袜子。自动体位,查体合作。面色无异常,睑结膜无充血,浅表淋巴结无肿大,全身皮肤无出血点。咽干,扁桃体不大。双肺呼吸音略快,无杂音。心率98次,率齐未听到心脏杂音。上腹部饱胀感,无压痛。脊柱肛门四肢未查。
初步诊断:1:产褥热?(不排除)2:产褥中暑?
处理措施:
初步治疗:1:肌注柴胡4ml+地米2毫克。2:0,9%NS500+V-C4.0+50%GS40ml,3:5%GS500+克林1.2, 4:5%GNS500+黄芪20ml。
时嘱其老公把窗户打开,搬来电风扇对着墙吹,利与空气流通。用37度的温水擦洗前胸后背及颈部。口服藿香正气液1支,叮嘱要多喝淡盐水,勤换衣服,穿薄一些的夏季衣裤,房间一定要空气流通。

对于产褥期这样的病人我也是第一次遇到,也不知处理的正确与否。请各位老师批评指正。
还有就是在农村,女病人对于男大夫多多少少有些不方便,病史询问就不全面。望大家谅解。不足之处多多指教。谢谢啊!

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