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患者，女，25岁，一个小时前无明显诱因出现舌头发硬，不能控制的会不断伸出口外，颜色青紫，稍感麻木，急来诊！ 患者焦虑状态，自述，舌头不能自控，感觉舌根出发硬，舌头自己不能控制的不断伸出口外，颜色青紫色，烦躁，比较紧张！ 查体：血压、心率正常，要求其伸舌可以自如的伸出口外，居中，颜色稍青紫色，其余未见明显异常。 追问病史，前天因为“不孕症”在一门诊就诊，给予口服药物治疗（具体药物、剂量不详）已经服用此药五次。第一次服药后稍感心慌，以为休息不好，未在意。 马上考虑为药物引起的不良反应，因为不能确定是何药物，无法处理，马上联系就诊的门诊，结果不出所料： 另外的门诊给予的是甲硝唑片 B6 片 强的松片 因为担心这些药物有胃肠道反应，所以给予胃复安2片（10mg）口服。那么毫无疑问的考虑胃复安引起的锥体外系反应，马上给予5%GS500ml VC b6 西咪替丁 0.6 氯化钾10ml 静滴 同时肌注654-2 5mg （因为没有东莨菪碱）发帖时症状稍微缓解，但是仍感觉舌头僵硬，呕吐两次，呕吐物为清水。 大家发表下意见，如何处理？ |
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本帖最后由 至爱无言 于 2012-9-2 18:54 编辑 第一考虑是椎体外系反应，肌注654-2后症状缓解，考虑是其他药物引起的，像非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。 |
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刚电话随访，患者症状已经完全消失！感谢大家的参与！ 锥体外系反应： 锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口——舌——颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，这就是锥体外系反应。（此患者出现典型的强迫性伸舌，坐立不安，症状还是非常典型的） 药源性锥体外系反应在临床上尤常见。有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。 引起椎体外系反应的药物 1、抗精神病药 氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。一般而言，本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。 2、甲氧氯普胺 与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日30mg以下，短期使用，发生率可显著减少。 3、心血管药物 据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。 4、其他 多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。 此例患者是因为口服胃复安后引起的，胃复安（甲氧氯普胺）通过抑制延脑催吐中枢感受区用于止吐。在临床使用中个别患者会导致锥体外系的副作用。其发生之机理是该类药物为纹状体苍白球内多巴胺拮抗剂。在锥体外系纹状体苍白球内多巴胺和乙酰胆碱是一对拮抗者,前者对纹状体苍白球内N细胞起抑制作用,后者则有兴奋作用,在正常情况下两者处于动态平衡。当上述服药后导致多巴胺含量减少,或且多巴胺受体被阻断时,则乙酰胆碱的功能相对趋于优势,即临床上出现锥体外系反应。鉴于大多数人服药后无此反应,而有不少只服一次即发生锥体外系症状,是否与过敏素质有关。因反应出现快,但充分认识和详细询问用药史诊断不难。一旦确诊反应立即停药,多饮水,口服地西泮和安坦,稍重者可肌内注射地西泮,阿托品。必要时亦可静脉滴注地西泮10～20mg加入10%葡萄糖250～500ml静脉滴注,4～6h后明显缓解或症状消失。个别精神分裂症患者不能停药者,一旦出现锥体外系时可减量,并加服安坦、地西泮亦可达到预期目的。 |
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