欢乐每一天
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欢乐每一天发表于 2012-8-30 17:50:22 | 只看该作者

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本帖最后由 欢乐每一天 于 2012-8-30 21:11 编辑

患者,女,42岁,孕2产2,平素体健,月经正常。此次月经过期十余天未至,后来少量,颜色暗黑色,轻微腹痛,有恶心呕吐症状,食欲不振,消瘦,HCG阳性。检查腹部轻微疼痛,子宫柔软,余无特殊表现,B超检查未发现妊囊回声,右侧附件区有一囊性包块。48天又B超检查未探及妊囊回声,55天再次B超检查,宫腔内有形状不规则团块。HCG阴性,考虑妊囊停止发育于与清宫。清宫一月后患者仍恶心呕吐,比以前更加消瘦,精神萎靡。怀疑肝炎,患者无黄疸,肝区无痛,血检乙肝阴性,B超检查肝胆无异常,宫腔无残留。数日后,阴道出血不止,下腹疼痛发硬。妇检子宫稍大,柔软,宫旁有一鸡蛋大包块,B超检查整个宫腔长满大小不等的水泡样团块。患者去市医院进一步检查,请大家讨论一下此患者第一次清宫时诊断是否正确?现在诊断为何病?过几天我会把正确诊断告知

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真人无奈
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真人无奈发表于 2012-8-30 19:25:46 | 只看该作者
第一次清宫后应该作活检,很显然诊断有误。数日后阴道出血不止,腹痛。B超检查整个宫腔长满大小不等的水泡样团块。比以前更加消瘦,精神萎靡首先考虑恶性葡萄胎。

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呼啦二世纪
3
呼啦二世纪发表于 2012-8-30 19:42:40 | 只看该作者
从病历描述上我感觉属于葡萄胎,建议患者做血β--HCG定性定量检查,还有间断性清宫做宫腔内物质病理分析,不能忘记去拍个胸片!

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78013
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78013发表于 2012-8-30 19:43:21 | 只看该作者
这是一例很典型的葡萄胎
第一次清宫该送病检。停经史,呕吐清宫一月后仍恶心呕吐,B超检查整个宫腔长满大小不等的水泡样团块。
这些都是葡萄胎主要症状。后期还要清宫,复查HCG

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浮生
5
浮生发表于 2012-8-30 19:57:10 | 只看该作者
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小冰雨
6
小冰雨发表于 2012-8-30 21:19:42 | 只看该作者
葡萄胎可能性很大

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1491535939
7
1491535939发表于 2012-8-31 17:59:48 | 只看该作者
葡萄胎清宫后要定期复查,检测HCG,如HCG升高,宫颈检查,病情反复,出现咳嗽咯血之类,转移要考虑恶性葡萄糖,或绒毛膜癌

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欢乐每一天
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 楼主| 欢乐每一天发表于 2012-9-1 11:25:34 | 只看该作者
这是我的一个患者,也是我未完成的病例,第一次清宫因为HCG转阴,没其他症状没有,所以没做活检。之后发现整个宫腔长满水泡样团块,考虑葡萄胎。转市医院的一系列检查我不详尽,我也在关心她的病情,今天见到她,更加消瘦,苍老几岁,确诊为绒毛膜癌伴肺转移。虽说病例不够完善,我还是写了,看着一个年轻的生命在病魔面前如此脆弱,却束手无策。

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至爱无言
9
至爱无言发表于 2012-9-1 12:46:54 | 只看该作者
欢乐每一天 发表于 2012-9-1 11:25
这是我的一个患者,也是我未完成的病例,第一次清宫因为HCG转阴,没其他症状没有,所以没做活检。之后发现整 ...

这是医生职业所具有的特定性,既要面对新生命的降临,又要面对另一个生命的消失,

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78013
10
78013发表于 2012-9-2 17:23:19 | 只看该作者
欢乐每一天 发表于 2012-9-1 11:25
这是我的一个患者,也是我未完成的病例,第一次清宫因为HCG转阴,没其他症状没有,所以没做活检。之后发现整 ...

做医生的有时是有很多的无奈,只能治病确不能救命,不是你我能左右的。最近也接一癌症晚期病人,身有感触。

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呼啦二世纪
11
呼啦二世纪发表于 2012-9-2 20:35:31 | 只看该作者
欢乐每一天 发表于 2012-9-1 11:25
这是我的一个患者,也是我未完成的病例,第一次清宫因为HCG转阴,没其他症状没有,所以没做活检。之后发现整 ...

虽然不太详细的病历,但也给大家警示了,谢谢提供

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LIUZHIYUN
12
LIUZHIYUN发表于 2013-7-7 09:58:23 | 只看该作者
应该诊断为葡萄胎

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