病例讨论----小腹疼痛拒按，呕恶欲吐

这是我中医院康复转诊我处一个病例，女，46岁，痛经十年，近几年有加重，月经紊乱，现停经二月，于前日来经血来潮，小腹疼痛拒按，月经量多而稀，有血块，胃脘胀满、呕恶欲吐，平时白带量多，色白质稠，子宫增大。舌苔白腻，脉沉，大小便，睡眠可
请大家会诊一下，这是什么病，从中医的角度看是什么证，怎么治疗，参与有奖.

1、建议做B超，排除子宫肌瘤、早孕等后，确认是痛经。
2、中医辨证为气滞血瘀。治则 ： 利气活血 祛瘀止痛 方选 ： 膈下逐瘀汤化裁。

月经量多而稀，胃脘胀满、呕恶欲吐，平时白带量多，色白质稠，子宫增大。舌苔白腻，脉沉。此可见为脾虚痰湿内聚胞宫之证，又痛经十年，近几年有加重，月经紊乱，现停经二月，于前日来经血来潮，小腹疼痛拒按，有血块。知气滞血淤日久，久病致脾肾阳气虚疲。故治宜补脾温肾，理气行血祛淤，燥湿化痰为法，方以六君子汤合少腹逐淤汤加鹿角霜、益母草等。个人之见，望同仁指正！

本证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足，肝本乘土，阳邪入胞宫，故腹中拘急疼痛，喜温喜按。
胃脘胀满、呕恶欲吐：有寒逆气滞，阴虚火旺之相。
处方：桂支加芍药甘草汤

西医会不会是子宫内膜异位症呢？不好意思，我只会西医，所以只能从西医方面着手。大家继续。。。。。{:6_306:}

西医： b超检查排除子宫肿瘤
中医;小腹疼痛拒按，月经量多而稀，有血块,子宫曾大，是气滞血瘀之象，胃脘胀满、呕恶欲吐，平时白带量多，色白质稠，舌苔白腻，脉沉，是脾虚湿盛之象，病程日久应做b超排除症瘕，治法：活血化瘀，健脾祛湿，补养气血 方选：桃红四物汤合桂枝茯苓丸+半夏 陈皮 党参 薏米 白芷 元胡........

脾肾阳虚，气滞血瘀。
方药：八珍汤加柴胡疏肝散加减

平时我碰到类似病患是用桃红四物汤随症加减，各位的见解让我受益了

排除子宫内膜异位症，我只懂西医，呵呵

寒阻冲任，冲气上逆，寒凝血瘀阻滞胞宫，治宜温经汤加减。

寒阻冲任，冲气上逆故胃脘胀满、呕恶欲吐；寒凝血瘀阻滞胞宫故小腹疼痛拒按，月经量多而稀，有血块。

谢谢大家的参与，在西医此病诊断为子宫腺肌症，在中医诊断大家是前辈，我不懂中医，欢迎大家继续讨论。就西医我简单的介绍一下
子宫腺肌症，又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。
主要的临床诊断是：继发性逐渐加重性痛经为主要症状，月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫 腺肌病。此病人停经不是主要症状，这只是更年期的月经变化。
治疗上西医就只能是切除子宫，或在不穿透宫腔的情况下切除病灶，这只能在医院做，在基层我们是做不了，不过我们可以保守治疗，如中药治疗，欢迎大家继续踊跃发言，献方

78013 发表于 2012-8-25 13:46

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谢谢大家的参与，在西医此病诊断为子宫腺肌症，在中医诊断大家是前辈，我不懂中医，欢迎大家继续讨论。就西 ...

"继发性逐渐加重性痛经为主要症状，月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫 腺肌病 "哦来来，哦啦啦。想不到还真让我给猜对了。{:6_306:}

建议做B超，排除子宫肌瘤。

同意无证乡医观点。。。。当归15g白芍30g茯苓12g白术10g泽泻12g川芎5g陈皮8g党参10g山药15g干姜6g..

子宫腺肌症手术切除为首选。中药乃保守治疗，效果不理想。

月经量多而稀，有血块，胃脘胀满、呕恶欲吐，平时白带量多，色白质稠，子宫增大。舌苔白腻，脉沉。
痰湿瘀阻，痰瘀互结。
苓桂术甘汤，合温经汤加减。

此贴有意思~