《基层急症诊断与急救》病例征集活动——中暑，休克一例（21）

本病例本人认为不值发贴切，但是一直点了座位，欠悬壶版主一个主题贴，所以就算补上吧。

一般情况：金某，女，70岁。2012-8-12
主诉：呕吐、腹泻数次，腹痛、大汗不止两小时。
现病史：患者上午无异常表现。中午午餐时顶烈日步行约1公里到教堂参加聚会。到会不久即出现呕吐，腹泻。并成进行性加重，伴有大汗不止。
既往史：平素健，无高血压，无糖尿病史。
体检：P110次/MIN R 23次/MIN BP60/40MMHG T36.5
疼痛脸容，表情淡漠，瞳孔反射正常,伸舌不偏,鼻唇沟居中。少言，重听。恶寒卷曲。口唇发绀，头面部，四肢大汗，湿冷。四肝活动正常，但是患者无法站立和坐立。未引出病理反射。脉细数无力。
拟诊：1、中暑 2、休克 3、急性胃肠炎。
处理： 1、 5%碳酸氢钠 250ML 快速点滴
2、 GNS 250ML
654-2 10MG
约半小时 两瓶输完，患者汗止，述说不再感觉冷。BP 110/70mmhg，T38.5 BP90次/MIN
3、 0.9%NS 100ML
奥拉 40MG
4、 GNS 250ML
生脉 40ML
5、 0.9% NS 250ML
磷霉素 6.0
6、 复方氯化钠 500ML
10% 氯化钾 8ML
10%葡萄酸钙 20ML
7、 平衡液 500ML
输液中病人呕一次，小便两次，输完步行回家。

第二病人复诊，无呕吐，腹泻，仍有头晕，常规处理好转，第三天未来。

70岁直接给碳酸氢钠不怕造成中枢神经系统对呼吸产生抑制吗？

70岁用0.9% NS 25ML 磷霉素 6.0。够大原药量{:6_305:}

楼主真是艺高人胆大。佩服！多问一句，休克状态下，你为什么先用碳酸氢钠，而不是用其它等渗液扩溶呢？

万圣佳园 发表于 2012-8-15 15:38

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楼主真是艺高人胆大。佩服！多问一句，休克状态下，你为什么先用碳酸氢钠，而不是用其它等渗液扩溶呢？

1、5%碳酸氢钠是高渗液，增加血管内晶体渗透压，可以短时间内扩张血容量。
2、补充腹泻失碱。
3、血容量不足，休克所致代谢性酸中毒。
所以选用了碳酸氢钠，望指正。

处方很精辟了 加用氨基糖苷类抗生素合用时具协同作用会更好 磷霉素量有点足 个人愚见

浮生 发表于 2012-8-15 16:43

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1、5%碳酸氢钠是高渗液，增加血管内晶体渗透压，可以短时间内扩张血容量。
2、补充腹泻失碱。
3、血容量 ...

学习了，谢谢。此危重病人，换作我，我可能就让她转院了，但楼主却觉得这病例还不值发贴。可见楼主经验丰富，技术精湛。此病例我看得很认真、仔细。昨天看时就有点疑惑：楼主指的“鼻唇沟居中”——这里的鼻唇沟，你指的是人中的地方吗？临床上对鼻唇沟的叙述，应该是是否“变浅、变深”，而不是是否“居中”的吧？我后来翻阅了一些资料：鼻唇沟位于双侧面颊与上唇交界处，自鼻翼外缘斜向外下方。而人中所在的那个位置，就没有查到叫什么“沟”。如果说得不对，楼主大可指正。本人没有别的意思，真的是有心向你学习的。谢谢了。

万圣佳园 发表于 2012-8-16 13:22

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学习了，谢谢。此危重病人，换作我，我可能就让她转院了，但楼主却觉得这病例还不值发贴。可见楼主经验丰 ...

你好，真难为你如此认真看贴。同时谢谢你指出的问题。特作以下回复：
鼻唇沟：是由上唇方肌和颧骨的上颌突构成，其位置在鼻翼两侧至嘴角两侧。也就是你所说的。临床常常观察其深浅变化来诊断疾病，最常见的是诊断面肌瘫痪，包括中枢性和周围性。
原贴中所指的“鼻唇沟”是指“人中沟”，是我表述的错误。我之所以在贴子提到这一点，主要是为了排除部分有此沟偏移的脑血管疾病。


有意思的是我也查了相关书籍，人中所在的这条沟还真没有公认的名称。我一般是称“人中沟”。针灸中有一穴叫“水沟”，即人中穴，穴应是指一个点，而能代表这么长的沟吧。所以，我习惯于叫水沟穴，不直叫水沟。
更有意思的是，你要是百度一下“人中穴”、“水沟穴”，基乎都是样描述的：“水沟穴又称人中穴，是一个重要的急救穴位，位于人体鼻唇沟的中点。”；“人中穴位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位”，呵呵，又回到原来的问题了。好一部分人都在潜意识是把这“鼻子到唇的沟称鼻唇沟了”，因为只要有点针灸常识的人都不会把人中穴定到解剖上所说的“鼻唇沟”上。我翻了几本书，倒有一本是这么描述的：“人中，又名水沟，在人中沟上、中1/3交点处。”也就是说，编者也和我一样称此沟为“人中沟”。总算找到了点依据。