一例不孕症的探讨

患者谢XX女，36岁婚后十几年未孕，患者月经不调，经常提前，量少色时暗红，常年无白带，时头晕耳鸣，腰膝酸软，冬天怕冷，双上肢时有冷感，小便频数。舌红苔薄黄，脉细数。血压80/40mmHg，医院查为不排卵。诊为不孕症，肝肾亏虚，冲任失调。治则温补肝肾，滋养冲任。药用鹿角胶10克，附片10克，龟板10克，丹皮10克，女贞子15克，枸杞10克，人参10克，菟丝子10克，白芍15克，川芎10克，白术10克，茯苓20克，当归10克，熟地12克，杜仲10克，丹参20克，紫河车10克，香附10克等，各位同行有不同看法请指教。

此人,大的辩证方向为阳虚体质.故当温补肝肾,左归饮,右归饮(丸)为住方.去掉清热的苦寒药.

患者月经不调，经常提前，量少色稍暗红，舌红苔薄黄，脉数。此当为肝郁日久化热所致。
常年无白带，时头晕耳鸣，腰膝酸软，冬天怕冷，性欲淡漠，小便频数。此为肾阳虚亏，阳虚寒生致，
个人愚以为治宜：温阳补肾，疏肝解郁之法，药以：附子 肉桂 熟地 山药 泽泻 枣皮 丹皮 茯苓 紫河车 仙茅 仙灵脾 柴胡 白芍 香附等
个人之见，同仁多多指正！

个人之见，{:6_305:}{:6_305:}

应该加味‘故纸’为君药。另可以行输卵管通水术，

重庆火城，时下温度40多度，前3付药用了鹿角胶患者即小腹有灼热不适感，双手是有冷感但没有服前几付药时明显，头晕耳鸣好转，血压较服药前有好转现100/60mmHg.此时加桂附是不是有不妥。

大海20 发表于 2012-8-14 15:25

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重庆火城，时下温度40多度，前3付药用了鹿角胶患者即小腹有灼热不适感，双手是有冷感但没有服前几付药时明显 ...

附子辛甘有毒，大热纯阳。其性浮而不沉，其走而不守，通行十二经，无所不至，能引补气药以复散失之元阳，引补血药以滋不足之真阴。古人谓之：“开辟群阴，迎阳归舍，果有真寒，无所不治。”鹿角胶补肾阳虽与附桂相似，却补阳兼能生精，补而能守，主要运用于肾阳不足，精血两亏。也就是一滋补温腻之剂，补而能留故见老师所说的：“前3付药用了鹿角胶患者即小腹有灼热不适感，”个人之见，还望老师指正！

3楼的辩证非常到位，患者阳虚肝郁，温补肾阳之药为必用，春夏补阳，阴中求阳会提高治疗的效果。患者虚证日久，补益药物的用量用法尤应注意要阴阳互补，阴中求阳，如果药物剂量过大患者会出现虚不受补反而难受。

从楼主的这些病例资料分析：
脉细主虚脉数为热，细数合脉为虚热，而非实热，然热从何来，结合病例考虑为肝郁化热。
气虚肝郁化热，冲任不固故月经提前。
无白带为阴液亏虚，肾阴不足之症。
冬天怕冷，性欲淡漠，小便频数，为肾阳不足之症。阳虚生内寒故怕冷，阳气不足故性欲冷淡，阳不化阴则小便频数。
头晕耳鸣，腰膝酸软，为肾精不足髓海不充之症。
楼主用药如下知母10克，黄柏10克，龟板10克，丹皮10克，女贞子15克，枸杞10克，人参10克，菟丝子10克，白芍15克，川芎10克，白术10克，茯苓20克，当归10克，熟地12克，杜仲10克，丹参20克，香附30
首先知母黄柏可去掉因为患者无实热，阴虚发热也不明显，用此二药无益。四物汤用量也应调整，白芍12 川芎6 当归12 ，丹参可去虽然一位丹参饮功兼四物汤，但此患者以虚证为主不宜用过多活血药，活血亦破血伤血，香附调气9g即可，量大反而破气伤阴。在加入鹿角霜之类血肉有情之品效果才会好。

多谢各位同行指教，受教了

慢慢调理，莫心急，

患者经服前方后，来月经一次，3天尽，量仍少色淡红，来月经时腰稍酸软，双下肢冷痛已不明显。血压100/60mmHg.夜里尿频减少，耳鸣偶发。药用鹿角胶10克，附片5克，龟板10克，丹皮10克，女贞子15克，枸杞10克，人参10克，菟丝子10克，白芍15克，川芎10克，白术10克，茯苓20克，当归10克，熟地12克，杜仲10克，紫河车10克，香附10克等，肉桂5克，巴戟天10克。

各位同仁患者服药到前天出现左耳时疼痛左耳背长红疹是怎么回事呀！急求教

综上来看此人虽有阳虚症状，但不明显，可能是我表述的问题，用鹿角胶10克，附片5克后症状并没有遇想的减轻并出现左耳时疼痛左耳背长红疹，反而之前不用鹿角胶10克，附片5克，加知母。黄柏。生地效果更加明确。我认为此人还是长期阴虚，因阴虚致阳虚，但阳虚不重。