风心病心衰的治疗探讨

患者杨xx女 65岁觉心慌.气短.下肢浮肿7天来诊，患者发病以来活动后气短.心慌.不思饮食，下肢关节疼痛.水肿，在县医院检查诊断为风心病心衰，县医院要求住院治疗，因其条件较差，希望中医治疗。患者舌淡苔白腻，脉沉弱，大便溏薄，小便清长，饮食后胃胀不舒，服中药5付减轻，又服20付诸症消失，后把中药研末要求患者巩固治疗。大家说说你们的诊断思路和治疗方案，7天后公布我的治疗过程，精彩发言都有奖励。

真武汤和生脉散加减治疗

患者心慌，气短，不思饮食，腹胀，便溏脉沉弱一派脾胃不振气虚，运化无力中气不足之象，中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，小便清长，肾阳虚衰，同样不能化气行水。水为至阴，本在肾，水化气，标在肺，水惟畏土，故其制在脾，肺虚气不化精而化，水脾虚土不制水而反克，肾虚水无所主而妄行，治法理宜补脾，又须养肺以制木，用人参白术为君补脾胃，苍术茯苓陈皮为臣，黄芩麦冬，为使以制肝木，厚朴，木香，山楂开胃消腹胀，加木香，木通行气，升麻柴胡提气，附子以补肾，同时嘱咐患者低盐饮食，休息，我用此方治疗多列水肿患者，疗效满意，本想单立一篇，在此做片绿叶吧。可以在强心利尿扩血管的原则选用地高辛，卡托普利，氨苯蝶啶，双克，提高疗效。

患者心慌，气短，下肢浮肿为心脾气虚，心肾两虚，舌淡苔白腻，脉沉弱，大便溏薄，小便清长为肾阳虚衰，不思饮食，食后胃胀，下肢水肿乃脾肾阳虚，运化无权，致使水湿停蓄。治宜健脾益气，温暖脾肾，壮阳利水。方药：四君子汤合真武汤加减。

水气凌心, 用真武汤合苓桂术甘汤加川朴枳売三七...

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依楼主所述，个人认为“心阳，脾阳，肾阳”惧虚。方用：真武汤加桂枝，北芪，党参，甘草，丹参等。

心脾两虚，肾阳虚衰。真武汤合归脾汤加减

患者心慌.气短.下肢浮肿，大便溏薄，小便清长，饮食后胃胀不舒，舌淡苔白腻，脉沉弱。
病机：肾阳虚，心失去肾阳的温煦，则心慌、气短；命门之火(肾阳)不能温煦脾土，脾失去肾阳的温煦，则大便溏薄；脾阳不振，运化无权，水湿停聚，故下肢浮肿；肾阳虚，气不化水，故小便清长。
诊断：肾阳虚
治疗：补肾纳气
方药：肾气丸加减
熟地、山药、枣皮、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、五味子、胡桃肉、仙灵脾、肉苁蓉
方解：熟地滋补肾阴，填精益髓。肾阴为肾阳生化的物质基础，肾精可化生肾气，而肾阴如何化生阳气，以行肾气化之能。肾阴或肾气之生成，源于心肾相交，即心火下达于肾，以求水火既济，心火交于肾水而生肾阳；肾中真阳来源于君火，心火为君火，一身阳气之大主，根于先天肾阳，故以桂枝补心阳，茯苓,一方面利水消肿，另一方面在于将心火下引于脾土，此可从茯苓健脾宁心作用中参出。泽泻作用于下焦，一方面在于利水消肿，另一方面在于引接。如此一来心火即可下达于肾。山药滋脾固肾，重在滋补脾阴，脾阴为脾阳的物质基础，中焦健运化行，既可辅助心火下行，又可增强运化之力，以后天补先天。枣皮一味，味酸性敛，酸乃肝之本味，故可补肝，酸味性敛合五味子可敛心阳入肾，以求固肾气，使本虚之肾气得固。丹皮所起的作用，以往皆言清泻肝火，肾气不足本无火生，但肝肾同源、精血同源，肾气肝气亦为同宗。肝气必得肾气所助，肾气不足肝气无力升腾而郁，肝气不足则肝血郁滞，郁久生热，故以丹皮活血兼以清热，故后世称丹皮泻血中伏火，使肝血活化，肝气得疏而条畅。丹皮山茱萸一收一疏使肾气不致化生肝气太多，而又能正常发挥作用。胡桃肉、仙灵脾、肉苁蓉重在补肾中真阳，直接发挥温肾阳的作用。

患者舌淡苔白腻，脉沉弱，大便溏薄，小便清长，饮食后胃胀不舒此为脾肾阳虚，阳不化水，引起的水气凌心症，我以真武汤和生脉散及苓桂术甘汤加减治疗。
处方：附子15g<先煎2小时> 桂枝12g 茯苓24g 白术12g 枳壳9g 旋复花8g 炙甘草6g 车前子30g 人参12g 麦冬12g 五味子12g 熟地12g 木香9g

暮雪千山 发表于 2012-8-8 13:35

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患者舌淡苔白腻，脉沉弱，大便溏薄，小便清长，饮食后胃胀不舒此为脾肾阳虚，阳不化水，引起的水气凌心症， ...

附子纯阳入心入肾，且性走窜，能温一身之阳气.确实是一味良药，但也是一味毒药，该病员病情本已不轻，为了安全，我一般先都暂不运用，林可效缓不愿冒险。

看来大家的看法都是大同小异，我觉得此患者为心脾肾阳俱虚，水饮凌心，治宜温阳利水，真武汤合苓桂术甘汤加减。

附子毒性之大人人皆知，但是关键时刻能救人生命，附子量的大小是根据病情而定，量小了其作用与大剂量效果截然不同，但注意煎煮方法，助阳化水，他有立竿见影之效，四逆汤加减效果更专，附子量要大 60-80g