现在进行式---一例中暑昏迷治疗现场报道

今天是数伏的第十天，北方的天气异常炎热，今天的气温25—37度。坐在屋里也会汗流浃背。下午2点整，拉来一位女患者，46岁，在户外干活时不知什么时候晕倒在地被发现后急拉来就诊。急查：BP 140/80mmHg HR 80次/分， R 20次/分，T 37度中度昏迷，一般刺激无反应，根据发病的情况且已超过吃饭时间，以中暑，低血糖昏迷，快速建立静脉通道,紧急处理:
2点03分/pm：复方氯化钠500ml vgtt st
2点05分：50糖40ml iv
2点30分：因症状依旧，50糖40ml iv
3点：病人烦躁，手不时抓挠上腹部，考虑低钠胃痉挛，给NS 100ml+奥美拉唑40mg vgtt
3点30分，病人渐清醒，
4点5%GS250ml, VC 3g B6 200mg 门冬钾镁 10ml
5点;20分，液体滴完，除乏力外，基本恢复，拔针回家。
按：该病例属重度中暑之例，由于年轻，发现早，治疗及时，及时纠正低钠，低血糖，恢复较快。对于较重的中暑病例，应严密观察，及时转诊。

体会：看似一个平淡无奇的病例，其实很不平淡，当家属拉来一个昏迷病人，抬着一堆，躺着一条，无法和病人对话，只能依家属之言和你简单的检查，必须很快做出应对，什么病，有多重，敢接不敢接，治不好真么办，为什么我接下了这个病人，源于对这个病的肯定。病人有高温作业史，年轻，血压不低，心率不快，无高热，可以肯定病情不是太糟，如果病人头疼，呕吐，，有颅压增高预征，，如果病人有高热，，如果病人血压，心率有异样表现，这个病还敢不敢接。接诊后，我是一点不敢马虎，我一直守在床边，其实我也做好了两手准备，一有异常，马上120接走。接诊此类病人大家说值不值得，有多少风险在里面。不过在治疗上出奇地顺利。

昨晚接诊一个中暑老太婆,发热,头痛,头晕,呕吐,bp180/100,t39.急性病容,诊断;中暑,高血压脑病,观察患者虽然高龄,急性病容,但神志清析,应答病情不含糊,于是接诊给予治疗,先降温降压,30%酒精擦浴,口服尼美舒利100mg,同时用冰水袋置头部,既服硝苯地平10mg,滴注20%甘露醇,接着观擦病情,过半小时左右量体温开始下降到38,血压下降到150/90.最滴注丹参20ml,滴完后体温下降到37.5,血压140/90,病情以稳定,考虑患者对多数药物有过敏,接下来应用磷霉素抗感染,应用胞二磷,b6.bc护脑,最后体温正常,血压稳定,搞到午夜1点多,点算化险为夷了
我搞了几十年的临床经验告诉我,不管有多严重的病,只要患者精神尚可,神志清析,表象凶险都不可怕,不要急着转送医院,只要我们认真详细地治疗,很多的疾病在我们的手里也可转危为安,

王氏诊室 发表于 2012-7-29 09:20

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昨晚接诊一个中暑老太婆,发热,头痛,头晕,呕吐,bp180/100,t39.急性病容,诊断;中暑,高血压脑病,观察患者虽然高 ...

老兄比我高明的多，学习了。今天我反思了一下，昨天我的病例只有傻医生才敢这样干，虽然风险和社会效益成正比，有时候弄不好会成反比。

全身没力气为什么不补点钾呢？

yffs 发表于 2012-7-29 18:43

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全身没力气为什么不补点钾呢？

液体内有钾，不过量不多。

szx 发表于 2012-7-29 10:56

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老兄比我高明的多，学习了。今天我反思了一下，昨天我的病例只有傻医生才敢这样干，虽然风险和社会效益 ...

不是傻医生才会接诊,我们的天性就是救死扶伤,这是每个从医的最基本医德,可是现在的人不理性,把我们看作是喝血的吸血虫,做我们这一行觉得很委屈和无奈.

szx 发表于 2012-7-29 20:40

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液体内有钾，不过量不多。

见尿补钾！所以如果有尿可以在盐水浓度范围内大剂量补充!

昨晚接诊一个中暑老太婆,发热,头痛,头晕,呕吐,bp180/100,t39.急性病容,诊断;中暑,高血压脑病,观察患者虽然高龄,急性病容,但神志清析,应答病情不含糊,于是接诊给予治疗,先降温降压,30%酒精擦浴,口服尼美舒利100mg,同时用冰水袋置头部,既服硝苯地平10mg,滴注20%甘露醇,接着观擦病情,过半小时左右量体温开始下降到38,血压下降到150/90.最滴注丹参20ml,滴完后体温下降到37.5,血压140/90,病情以稳定,考虑患者对多数药物有过敏,接下来应用磷霉素抗感染,应用胞二磷,b6.bc护脑,最后体温正常,血压稳定,搞到午夜1点多,点算化险为夷了) O' g4 a. v/ g9 X4 C! C1 w
我搞了几十年的临床经验告诉我,不管有多严重的病,只要患者精神尚可,神志清析,表象凶险都不可怕,不要急着转送医院,只要我们认真详细地治疗,很多的疾病在我们的手里也可转危为安,
OK!!!!!!!!!!!!!!
但是请注意：口服尼美舒利是错误的！你可以去看看书！

呼啦二世纪 发表于 2012-7-30 08:29

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见尿补钾！所以如果有尿可以在盐水浓度范围内大剂量补充!

谢谢老兄的指导。这位病人未呕，未吐，心率不快，仅为非显性脱水，愚见为低钠为多，复方NaCl 内含KCl，0.15g,门冬含钾114mg,显然为少，且病人乏力症状仍存，应是钾低。临床上我不太赞成大剂量补钾，有条件当然依化验为参考，缺多少补多少最佳，能口服最好，7-8分足矣，可恶的补钾疼很多人都有，不知对否？

szx 发表于 2012-7-30 11:00

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谢谢老兄的指导。这位病人未呕，未吐，心率不快，仅为非显性脱水，愚见为低钠为多，复方NaCl 内含KC ...

赞成阁下的观点，我发现许多患者真缺钾时输入钾根本不疼，而疼痛的基本上不属于缺乏的入群居多。当然没有呕吐者口服补达秀片最好！
钾离子在人体内只要有尿就有一习性：多进多排，少进少排，不进也排。所以我建议可以在林格氏液500毫升中加人12毫升不为过，如果患者仍然不见疼痛反应还得口服一起进行补充。

呼啦二世纪 发表于 2012-7-30 14:08

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赞成阁下的观点，我发现许多患者真缺钾时输入钾根本不疼，而疼痛的基本上不属于缺乏的入群居多。 ...

很对。500ml液体中KCI的最大加入量是15ml，即浓度不超0.3%均可。林格氏液不含糖，是否会造成一过性血钾过高，而细胞内仍缺钾，如果真的缺钾，用糖盐水是否利用率更高

各位同仁都说得非常好，我学习了。谢谢你们分享你们的诊疗经验。

我学习了。谢谢你们分享你们的诊疗经验。

黑侠 发表于 2012-7-30 08:29

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昨晚接诊一个中暑老太婆,发热,头痛,头晕,呕吐,bp180/100,t39.急性病容,诊断;中暑,高血压脑病,观察患者虽然高 ...

尼美舒利
禁忌症 对本品、乙酰水杨酸或对其他非甾体类药过敏者禁用。活动性消化道出血、消化道溃疡活动期的患者禁用。严重的肝功能不全、严重的肾功能障碍（肌酐清除率＜30 毫升/分钟 ）的患者禁用。
注意事项 尼美舒利对以下患者要慎重使用：具有出血症病史的患者；具有胃肠道疾病的患者；接受抗凝血剂治疗或是服用抗血小板聚集药物的患者。因本品主要通过肾脏系统排出体外，如果肾功能不全，应根据肾小球滤过率减少服药的剂量。对肾功能衰竭的患者应禁用此药。在并用其它非甾体消炎药之后，如出现视力下降，应停止治疗，进行眼科检查。
请老师明示

szx 发表于 2012-7-30 15:21

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很对。500ml液体中KCI的最大加入量是15ml，即浓度不超0.3%均可。林格氏液不含糖，是否会造成一过性血钾 ...

我遇到因为吃降压药物而导致严重缺钾浑身软瘫的，紧急送市级医院抢救，三处静脉通道全部输钾，还心电监护，人清醒后就一条静脉通道24小时输入，加口服----直到28小时后才稳定。患者自己说心里明白就是无力回应，输钾根本不疼

感谢楼主前辈能予分享。对于像我这样新生很有幸能看到这篇帖子，学习了。以上病例如果遇到上述症状加患者有血压低谢谢，心率快（或慢）等情况，这初步又考虑什么诊断？怎么处理？

我是不会接，担不起那个风险。

学习了{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}