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暮雪千山

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1楼

暮雪千山发表于 2012-7-6 23:20:23 | 只看该作者

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【妇产科学】：对于功血的治疗主要方法有：雌激素；孕激素；雌孕序惯；雌孕合并用药；促排卵药。请问如何选择，它们的适应征是什么？
　　答案及解析：

　　1、雌激素：适用于血红蛋白低于70g/L者，主要用于青春期功血。

　　2、孕激素：适用于血红蛋白大于70g/L者。

　　3、雌孕序惯：适用于青春期功血或生育功血内源性雌激素较低者。

　　4、雌孕合并用药：联合用药的止血效果优于单一用药，适用于青春期功血和绝经过度期功血。

　　5、促排卵：青春期一般不提倡使用促排卵药。适用于有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因促进排卵。

　　6、雄激素：适用于绝经过度期功血。大出血时单独应用效果不佳。

　　【生理学】：心动周期中室内压最高时，相当于

　　A.房缩期末

　　B.等容收缩期末

　　C.快速射血期末

　　D.等容舒张期末

　　E.缓慢射血期末

　　为什么？

　　答案及解析：本题选C。

　　在快速射血期，左室压力最高。

　　在等容收缩期时，左室压力进一步升高，当超过主动脉压时，主动脉瓣开放。

　　快速射血期：在射血期的前期，由于心室肌的强烈收缩，心室内压继续上升而达到峰值，心室内的血液由心室流入主动脉，心室容积迅速缩小。历时0.1S。

　　减慢射血期：在快速射血期后，心室内血液量减少，心室肌收缩也减弱，室内压自峰值逐渐下降，射血速度减慢，主动脉压也随之逐渐下降。历时0.15S。

　　相关内容

　　在心室舒张期中，心房收缩期是其最后一个期，使心室充盈量进一步增加。

　　心室舒张期分为等容舒张期（历时0.06S-0.08S）和心室充盈期。

　　心室充盈期是指随着心室肌的舒张，室内压进一步下降，当室内压低于房内压时，积聚在心房内的血液即冲开房室瓣进入心室，使心室充盈。分为3期。

　　1.快速充盈期：房室瓣开启的初期，由于心房内积聚的血液量多，心房和心室之间的压力梯度较大，同时又有与心室舒张时室内压下降伴随的抽吸作用，血液由静脉经心房快速流入心室，心室容积快速上升。历时约0.11S。在此期间流入心室的血液量占心室总充盈量的约2/3，是心室充盈的主要阶段。

　　2.减慢充盈期：随着心室血液充盈量的增加，房室间的压力梯度减少，心室盈的速度减慢，心室容积则进一步增大。历时0.11S。

　　3.心房收缩期：在心室舒张期的最后0.1S，下一个心动周期的心房收缩期开始，使左室充盈量进一步增大。

　　【诊断学】：女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。该患者排尿异常的诊断符合哪项？

　　A.多尿

　　B.夜尿增多

　　C.A+B

　　D.少尿

　　E.无排尿异常

　　答案及解析：本题选B。

　　诊断学中如下叙述“正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过0-2次，每次尿量200-400ml”。夜尿增多是指夜间排尿次数超过2次和或尿量≥800ml。

　　少尿：24小时的尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

　　多尿：24小时的尿量超过2500ml。

　　无尿（尿闭）：24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿。

　　【诊断学】：颈静脉怒张的定义中说：“静脉充盈高度超过正常水平为颈静脉怒张”，请问这其中的正常水平是指什么？

　　答案及解析：正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但在坐位和半坐位（上半身和水平面呈45度角）时，颈静脉是塌陷的。

　　因此在坐位和半坐位，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。根据颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。
　　取坐位或半坐位时，胸骨角均应在右心房中心之上约5cm。根据颈静脉搏动点测量颈静脉压的方法是，病人取取坐位或半坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉动充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线距离，如大于4cm，则估计其中央静脉压大于9cm，即静脉压升高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。

　　【内科学】：为什么肺性脑病不能用高浓度吸氧？

　　答案及解析：对于慢性呼吸衰竭者（包括肺性脑病）均应采用控制性氧疗。

　　缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激），若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。

　　相关内容

　　对于慢性呼衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度常为25%-33%。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40%。对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度，一般不超过33%。最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显的加重趋势。

　　【内科学】：肠易激综合征的症状特点是

　　A.腹痛腹胀等症状与排便无关

　　B.病史较长者会出现营养不良

　　C.精神紧张可使症状加重

　　D.常有便失禁

　　E.夜间人睡后仍会出现腹泻

　　答案是什么？谢谢！

　　答案及解析：本题选C。

　　肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

　　该患者起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年到数十年，但全身健康状况不受影响。精神、饮食等因素常可诱发使症状复发或加重。

　　主要表现为：

　　1、腹痛或腹部不适：排便或排气后缓解。极少有在睡眠中痛醒者。

　　2、腹泻：绝无脓血，排便不干扰睡眠。

　　3、便秘。

　　4、其他消化道症状
【内科学】：男性，48岁，肝硬化病史6年，一天前呕血500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适
　　A.用酸性溶液灌肠

　　B.硫酸镁导泻

　　C.甘露醇导泻

　　D.肥皂水导泻

　　E.支链氨基酸静脉输注

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选D。

　　离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障；非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。

　　NH3←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型NH3，碱性环境形成非离子形NH4+。

　　消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。

　　使用肥皂水导泻，使肠道呈碱性，增加肠道中的氨转化为非离子型的NH3，并被吸收入血液循环，透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。

　　【生理学】：早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是

　　A.红细胞

　　B.淋巴细胞

　　C.脂肪细胞

　　D.嗜中性粒细胞

　　E.巨噬细胞

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选E。

　　确切的说是单核源性的巨噬细胞，即单核细胞迁入内膜后变为巨噬细胞。

　　动脉粥样硬化病变分几个阶段：

　　1.LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜。

　　2.ox-LDL与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞。对应病理变化中的脂纹。

　　3.动脉中膜的SMC经内弹力膜窗孔迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞胞，增生迁移形成纤维帽。对应病理变化中的纤维斑块。

　　4.ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。

　　相关内容

　　动脉硬化是指一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病，包括三种类型：动脉粥样硬化；动脉中层钙化（较少见）；细动脉硬化症。

　　【儿科学】：预防哮喘发作

　　A.静滴糖皮质激素

　　B.舒喘灵雾化吸入

　　C.抗生素

　　D.普萘洛尔

　　E.色苷酸钠

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选E.

　　静滴糖皮质激素：适用于严重哮喘发作时。

　　舒喘灵雾化吸入：即沙丁胺醇，为短效β2激动剂，多用于治疗哮喘急性发作和预防运动性哮喘。

　　普萘洛尔：禁用。
　　色苷酸钠：用于预防哮喘发作。

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素是最有效的抗炎药物。用于哮喘发作的预防。哮喘急性发作时应与β2激动剂或茶碱类合用。轻-中度者需长期吸入治疗。

　　口服用药：急性发作病情较重的患儿应早期口服糖皮质激素，以防病情恶化。

　　静脉用药：严重哮喘发作时应及时早期通过静脉给予琥珀酸氢化可的松或氢化可的松。

　　白三烯受体拮抗剂

　　白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类药物，适有于12岁以上儿童哮喘的长期预防治疗。不宜用于哮喘发作期的解痉治疗。

　　β2激动剂

　　短效β2激动剂多用于治疗哮喘急性发作和预防运动性哮喘。如需要增加使用次数和剂量才能控制病情，提示哮喘加重，此时忌过分或盲目增加次数。

　　缓释型及控释型制剂疗效维持时间长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。

　　肥大细胞膜稳定剂

　　色甘酸钠吸入用药用于预防哮喘发作，也可预防运动、冷空气等引起的急性气道收缩及季节性哮喘发作。

　　茶碱

　　控释型适用于夜间哮喘发作。静脉用药用于哮喘急性发作
【妇产学】：女性生殖器结核最先累及的部位是：

　　A.子宫内膜

　　B.子宫颈

　　C.输卵管

　　D.卵巢

　　E.盆腔腹膜

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选C。

　　生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核。常见传播途径有血行传播、直接蔓延、淋巴传播、性交传播（极罕见）。

　　血行传播是最主要的传播途径。由于输卵管粘膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯子宫、阴道或外阴者较少。

　　输卵管结核占女性生殖器结核的90%-100%，双侧性居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴是输卵管结核的特点表现；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。

　　【儿科学】：1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动。肺部有中小水泡音，心率l80次/分。肝肋下3.0cm，诊断为

　　A.麻疹并发肺炎

　　B.风疹并发肺炎

　　C.麻疹并发肺炎，心衰

　　D.风疹并发肺炎，心衰

　　E.猩红热并发肺炎

　　学员提问：请解释？

　　答案及解析：本题选B。

　　题中所述符合典型的麻疹临床表现（详见后）。咳嗽加重，伴喘，口周发绀（注：为周围性发绀，提示局部血液中还原血红蛋白浓度达到引起发绀的浓度），鼻翼扇动（注：为纠正低氧而出现的一种主动性呼吸运动增加的体征，原因可有呼吸系统疾病和循环系统疾病等等），肺部有中小水泡音（注：多发生在小气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死）。心率180次/分，肝肋下3.0cm（注：正常1岁小儿心率为100-120次/分，正常婴幼儿肝脏肋缘下可扪及1-2cm，6-7岁时不应再扪及）。

　　患儿诊断麻疹应无问题。患儿存在明确的呼吸系统症状和体征，提示有肺炎，有肝大体征，考虑有心功能不全。

　　典型麻疹的不难诊断，根据当地有麻疹流行，患儿有触史，典型麻疹的临床表现如急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑（注：自发热等前驱症状后第2-3天出现，是有诊断价值的一个特异性体征）即可诊断。

　　皮疹多于发热后第3-4天开始，始于耳后、发际；渐及前额、面、颈；自上而下至胸、背及四肢，最后达手掌和足底。

　　肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿，可发生于麻疹的各期，是麻疹死亡的主要原因之一。麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发细菌或其他病毒感染。

　　心肌炎多见于2岁以下小儿，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭，甚至心源性休克。

【传染病学】：患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500U／L，胆红素80μmol／L，抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBCIgG（+），应诊为
　　A.急性甲型黄疸型肝炎

　　B.慢性乙型黄疸型肝炎

　　C.急性乙型黄疸型肝炎

　　D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒

　　E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带

　　为何不选C和D？

　　答案及解析：本题选E无误。因为C和D不符合题中所示的化验指标的临床意义，故不选。

　　患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT 500U／L（有肝损害），胆红素80μmol／L（黄疸），抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+）。

　　抗HAVIgM：在病程早期即为阳性，3-6个月转阴，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。

　　抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

　　依题中所给化验指标，判断患者为急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能为现症感染，至少病毒携带是很明确的），只有E可选。（黄疸是由“甲”或是“乙”引起的还需更多的临床表现和辅助检来帮助判断）

　　相关内容

　　1.HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

　　2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　【内科学】：自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近一周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1％，白细胞2.8 ×109/L，分类中性52％，淋巴48％，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是

　　A.急性溶血状态

　　B.脾功能亢进

　　C.再障危象

　　D.骨髓纤维化

　　E.以上均不是

　　请解释？

　　答案及解析：本题选C。

　　多种血液病都可引血象中血细胞减少，但骨髓三系细胞增生减低，最有可能的还是再障。

　　急性溶血状态：有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

　　再障：指获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核细胞均减少，非造血细胞成分增加（题中示浆细胞增多）。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切（注：至于是为什么，教材中未进行解释，可以在以后的学习中进一步了解）。

　　脾功能亢进：是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

　　原发性骨髓纤维化：为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞，特别粒和巨核细胞，但后期增生低下，有时呈局灶性增生象。

　　【内科学】：下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现：

　　A.右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊

　　B.右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润

　　C.右肺结节影像，周围炎性浸润

　　D.右肺大片致密影，多个空洞并有液平面

　　E.右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

　　请解释？

　　答案及解析：本题选E。

　　慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚、内壁不规则，周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并有程度不等的肺叶萎缩，纵隔可向患侧移位。

　　本题中没有考查典型的、容易被记住的“厚壁空洞”这一点，而是考察“周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生”，在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状（吸收不完全），伴大量纤维化影（纤维组织增生）”。

　　【内科学】：男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024，白细胞300×106／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是：

　　A.癌性胸腔积液

　　B.风湿性胸膜炎

　　C.漏出性胸腔积液

　　D.化脓性胸膜炎

　　E.结核性渗出性胸膜炎

　　为什么选E，为何是结核性的？

　　答案及解析：本题选E。

　　漏出液比重＜1.016-1.018，细胞数<100×106／L，李凡他试验（－）。

　　渗出液比重＞1.018，细胞数>500×106／L，李凡他试验（+）。

　　题中患者胸腔积液比重1.024符合渗出液，细胞数300介于渗出和漏出之间，李凡他试验符（+）合渗出液。

　　如为化脓性胸膜炎，积液的细胞数应要＞500×106／L.如为风湿性胸膜炎，积液应是漏出液，和题中所述不符。因题干中没有和肿瘤相关的信息，故暂不考虑是癌性的。

　　结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色。题中胸水为草黄色
【病理学】：宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生”，临床上应认为是（答案：B）

　　A.无病变

　　B.良性病变

　　C.癌前病变

　　D.低度恶性病变

　　E.高度恶性病变

　　请问为什么？

　　答案及解析：本题选B无误。

　　当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替，此过程称鳞状上皮化生。

　　化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂相。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，因而不应混淆。

　　还有一个概念是鳞状上皮化，鳞状上皮化生和鳞状上皮化都不属于癌前病变。

　　鳞状上皮化指宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

　　子宫颈的鳞状上皮部分被不同程度的异型性的细胞所取代，则称为子宫颈上皮非典型增生。子宫颈上皮不典型增生和原位癌属于子宫颈上皮内瘤变的范畴，属于癌前病变。

　　相关知识

　　子宫颈管内表面被覆粘液柱状上皮，在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，交界处为子宫颈上发生疾病的常见部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宫颈管柱状上皮常下移替代子宫颈阴道部的鳞状上皮。

　　子宫颈管柱状上皮对化学环境的变化和细菌感染较为敏感，可化生为鳞状上皮。虽然鳞状上皮柱状上皮交界可上下游移，但其位置和相关的疾病一般在子宫颈外口附近
内科学】：风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
　　A.肺毛细血管破裂

　　B.合并肺结核

　　C.急性肺水肿

　　D.支气管静脉破裂

　　E.合并支气管扩张

　　请解释？

　　答案及解析：本题选D。

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄咯血有四种临床表现：

　　1.突然大咯血：咯血量大，是薄而扩张的支气管静脉破裂所致，常由于左房压力突然升高引起。

　　2.痰中带血：伴有夜间阵发性呼吸困难，

　　3.咳粉红色泡沫痰：是急性肺泡水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。

　　4.肺梗死：是二尖瓣狭窄伴有心衰的晚期并发症。

　　【妇产科学】：女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

　　A.产褥感染

　　B.肌瘤恶性变

　　C.肌瘤玻璃样变

　　D.肌瘤囊性变

　　E.肌瘤红色样变

　　答案及解析：本题选E.患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　玻璃样变又称透明变性，是常见。

　　囊性变是玻璃样变的继续发展。

　　肉瘤样变少见，多见于年龄较大的女性，肌瘤在短时间内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。

　　钙化多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤，常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。

　　【儿科学】：患儿，2岁。近几天低热，咳嗽，盗汗，乏力，双肺呼吸音粗，胸部x线见左肺哑铃“双极影”，下列哪项不是判断活动性肺结核的主要指征

　　A.未接种卡介苗“OT”试验，>20mm

　　B.结核中毒病状

　　C.血沉增快，无其他原因解释

　　D.痰液中找到G杆菌

　　E.纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变

　　请解析？

　　答案及解析：本题选D。

　　选项D为“痰液中找到G杆菌”，应为“结核杆菌”。故本题选D。

　　小儿活动性结核病的参考指标为

　　1.结核菌素试验强阳性和极强阳性。

　　2.未接种卡介苗且＜3岁，尤其是＜1岁婴儿结核菌素试验中度阳性者。

　　3.排出物中找到结核菌。（并非选项D中述的革兰氏菌）

　　4.胸部X线检查示活动性原发性肺结核改变者。

　　5、血沉加快而无其他原因解释者。

　　6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。

　　【传染病学】：下列关于结核菌素试验结果的判断哪项是正确的

　　A.凡阳性结果者，即可确诊为结核病

　　B.凡阴性结果者，即可排除结核病

　　C.急性粟粒性结核病时，结果可呈阴性

　　D.接种卡介苗72小时后出现阳性反应

　　E.接种卡介苗后的阳性反应较自然感染强

　　请解析？
　　答案及解析：本题选C.本题涉及到的知识点较多，详见下。

　　结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。

　　阳性见于

　　1.接种卡介苗后。（注：选项A错误）

　　2.年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核标菌。

　　3.婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性越大。

　　4.强阳性和极阳性反应者，示体内有活动性结核病灶。

　　5.由阴性反应转为阳性者，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。

　　阴性见于

　　1.未感染结核。

　　2.结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）。（注：选项B错误）

　　3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病（注：选项C正确）；急性伟染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等。体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病。

　　4.技术误差或结核菌素失效。

　　高浓度（100-250IU）仍阴性（硬结直径<5mm）基本可以排除结核病。

　　卡介苗接种后，硬结直径多为5-9mm（注：选项E错误）；硬结颜色浅红；硬结质地较软，过缘不整；阳性反应持续时间较短，2-3天即消失（注：选项D错误）；阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。

　　自然感染后，硬结直径多为10-20mm；硬结颜色深红；硬结质地较硬，过缘清楚；阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上；阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身
【儿科学】：男孩，7岁。因其父母正患活动性肺结核，故来体检。体检时发现患疱疹性结膜炎。心肺听诊未见异常。做OT试验，其浓度应从何开始

　　A.1：100

　　B.1：2000

　　C.1：1000

　　D.1：2000

　　E.1：10000

　　为什么？

　　答案及解析：本题选E。

　　若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜从1：10000 OT稀释液开始，防局部过度反应及可能引起的内部病灶反应。

　　结核菌素试验常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素（old tuberculin，OT）和结核菌纯蛋白衍化物（prtein purified derivative， PPD）， PPD不像OT含有培养基成分，可避免由它造成的假阳性反应，用PPD做结核菌素试验结果恒定。

　　一般用1：2000 OT稀释液0.Lml或PPD制品0.Lml（每0.Lml内含结核菌素5单位）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72/小时观测反应结果。如为阴性，可逐渐增加浓度复试，一般1：100 0T仍阴性，可除外结核感染。

　　结核菌素试验阳性判断

　　硬结不足5mm为阴性；≥5mm为阳性（+）；10-19mm为中度阳性（++）；≥20mm为强阳性（+++）；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++）。

　　【儿科学】：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于

　　A.钙吸收代谢障碍

　　B.磷吸收代谢障碍

　　C.甲状旁腺功能不足

　　D.维生素D缺乏

　　E.神经系统兴奋性增高

　　请分析？

　　答案及解析：本题选C。

　　维生素D缺乏性手足搐搦症

　　维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或钙离子<1.0mmol/L（4mg/dl）时，即可引起神经肌肉兴奋性增高，出现症状。

　　营养性维生素D缺乏性佝偻病

　　可以看是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦症时，PTH不能代偿性增加），以动员骨释放出钙、磷，使血钙浓度维持在正常或接近正常水平。

　　注：两者最初都是由维生素D缺乏开始，依PTH分泌是否代偿性增加而发展成两种疾病
【内科学】：女性，25岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗（问题）你认为诊断应是
　　A.急性支气管炎

　　B.支气管扩张症

　　C.支气管内膜结核

　　D.支气管肺癌

　　E.急性肺梗死

　　请问为什么？

　　答案及解析：本题选B。

　　干性支气管扩张：在支气管扩张症中，部分病例由于首先咯血而就诊，经X线胸片或肺高分辨率CT检查而发现本病；此类患者平时无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，主要表现为反复咯血。

　　急性支气管炎多有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染病史，支气管内膜结核应有结核感染的相应表现，如低热、盗汗、乏力等。支气管肺癌早期症状不明显，若出现较大量的咯血，胸片可能可见肿块影。急性肺梗死的临床表现较重，多有显著的胸痛，呼吸困难等。

　　【生理学】：副交感神经兴奋可引起：

　　A.瞳孔扩大

　　B.糖原分解

　　C.胃肠运动增强

　　D.骨骼肌血管舒张

　　E.竖毛肌收缩

　　答案及解析：本题选C。

　　副交感神经的主要功能是使瞳孔缩小，心跳减慢，皮肤和内脏血管舒张，小支气管收缩，胃肠蠕动加强，括约肌松弛，唾液分泌增多等。副交感神经和交感神经两者在机能上完全相反，有相互拮抗作用。

　　副交感神经通过迷走神经和盆神经支配胃肠道，到达胃肠的副交感神经纤维都是节前纤维，它们终止于胃肠道壁内的神经元，与内大神经系统的神经元形成突触，副交感神经节后纤维支配腺细胞，上皮细胞和平滑肌细胞，其神经末梢大都释放ACh（乙酰胆碱），对胃肠运动和分泌起兴奋作用。

　　交感神经的节后纤维也可直接支酸胃肠道的平滑肌、血管平滑肌及胃肠道的腺细胞。胃肠交感神经末梢释放去甲肾上腺素，通常对胃肠运动和分泌起抑制性作用。

　　【儿科学】：小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的是

　　A.免疫球蛋白包括lgA，IgG，IgM，IgD及lgE五类

　　B.IgG有四个亚类

　　C.IgA含量增高揭示有宫内感染可能性

　　D.免疫球蛋白是巨噬细胞产物

　　E.小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

　　请解析？

　　答案及解析：本题选D。

　　免疫球蛋白是由机体的B淋巴细胞（注：选项D错误）在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE（注：选项A正确）。

　　小儿特异性体液免疫特点

　　B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。（注：选项E正确）

　　IgG有四个亚类（注：选项B正确）。在胚胎12周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的 IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6-7岁时接近成人水平。

　　IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低（＜0.05g/L），如脐血中IgA含量升高，也提示宫内感染。血清型IgA于生后3个月开始合成（注：此时IgG是合成增加），12岁达成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，12岁时达成人水平。新生儿及婴幼儿分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃肠道感染的重要因素。（注：选项C正确）

　　IgM在胎儿期合成量极少，1-3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。医学.全.在线.网.站.提供

　　IgD生物学功能尚不清楚。

　　IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。

　　【病理学】：男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于（　）

　　A.支气管粘膜化生

　　B.支气管粘膜肥大

　　C.支气管粘膜萎缩

　　D.支气管鳞状细胞癌

　　E.支气管腺癌

　　为何答案不是D呢？

　　答案及解析：本题选A。

　　如考虑鳞癌，病理上须有异型性细胞，核大深染，核浆比例失调等等。鳞状细胞癌主要起源于较大的支气管粘膜上皮，在致癌因素的作用下，经鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌等阶段发展为浸润癌。按组织学的分化不同，分为高、中、低三型。高分化鳞癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鳞癌有角化现象但不能形成角化珠，低化化鳞癌有明显的异型性。

　　化生指一种分成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。化生并非由一种成熟的细胞直接转变为另一种成熟细胞的表型变化结果，而是存在于正常组织中的干细胞或结缔组织中未分化间叶细胞通过增生转变的结果（重新程序化）。故本题选A。

　　化生只出现在具有增殖能力的细胞，通常只发生在同源细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。常常由一种特异性较低的细胞取代特异性较高的细胞
外科学】：30岁男性，以急性阑尾炎住院，早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。其腹痛发生机制是

　　A.牵涉痛

　　B.反射性腹痛

　　C.躯体性腹痛

　　D.中枢性腹痛

　　E.内脏性腹痛

　　为何不选A？为何不选B？

　　答案及解析：本题选E。

　　阑尾炎早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性腹痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。

　　故不选第一题不选A、B。

　　相关内容

　　腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及牵涉痛三者。

　　内脏性腹痛：是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。

　　躯体性腹痛：因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起，经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。

　　牵涉痛：是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。

　　【儿科学】：新生儿各种细胞吞噬功能

　　A.成熟

　　B.增强

　　C.暂时增强

　　D.减低

　　E.暂时减低

　　请解析？

　　答案及解析：本题选E。

　　新生儿期各种吞噬细胞功能可呈暂时性低下：

　　1、分娩过程缺氧。

　　2、新生儿期缺乏血清补体、调理素、趋化因子。

　　新生儿各补体成均低于成人，其C1、C2、C3、C4、C7和备解素的浓度约为成人的60%.补体旁路激活系统的活性低下者更多。约在生后6-12个月补体浓度或活性才接近成人水平
【外科学】要确诊为腰椎间盘脱突出的患者。手术前除实验室化验检查外，首先最应做的检查是哪项
　　A.肌电图

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腰椎管造影

　　E.腰椎正侧位X线平片

　　请解析？

　　答案及解析：本题选C。

　　1.MRI：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘的轴位像可以观察椎间盘突出形态及其所占椎管内位置。椎间盘突出对硬膜囊压迫显示更清楚。

　　2.CT：主要是观察椎管不同组织密度的变化。表现为椎间盘组织在椎管内前方压迫硬膜囊，使硬膜囊向一侧推移。

　　3.X线平片：对椎间盘突出诊断意义有限。椎间盘突出患者在平片上可完全正常，部分患者可显示腰椎侧弯或在侧位片上显示腰椎生理性前凸变小或消失。

　　【传染病学】钩端螺旋体病雨水型的传染源是

　　A.鼠、牛

　　B.鼠、猪

　　C.猪、犬

　　D.猪、羊

　　E.犬、牛

　　请解释？

　　答案及解析：本题选C。

　　鼠是南方稻田型钩体主要传染源，鼠排带钩体的尿于稻田中，农民收割时易感染。

　　猪与人接触密切，排菌时间长，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。

　　犬活动范围广，是雨水型流行的重要传染源。

　　牛、马、羊的传染作用远不如猪和犬重要。

　　一般认为人作为传染源的意义不大。

　　【内科学】女性，20岁，劳累后畏寒高热右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是：

　　A.肺炎支原体

　　B.肺炎克雷白杆菌

　　C.肺炎链球菌

　　D.肺炎衣原体

　　E.金黄色葡萄球菌

　　请解释C和D的区别？

　　答案及解析：本题选C。题中所述符合典型的肺炎链球菌表现，故可能的病原体是C。

　　肺炎链球菌肺炎

　　病原体为肺炎链球菌，其致病主要是荚膜的侵袭作用。发病前常有淋雨受凉、过度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，达39℃～40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱。初为干咳，后有脓痰，典型的铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或血斑。胸痛相当常见。体检呈急性病容，呼吸减速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。大叶病变时有典型的肺实变体征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基础状况不同，肺炎链球菌表现有很大差异。

　　诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C反应蛋白升高可大致建立临床诊断。
　　肺炎衣原体肺炎

　　病原体为衣原体。儿童和青年为易感人群，近年亦发现老年人感染亦在增加。儿童衣原体肺炎症状轻微，成人则较严重，发热、咽痛、咳嗽、痰可呈脓性。常有呼吸困难，甚至呼吸衰竭。X线多呈小片状浸润，重症患者有大叶实变。

　　肺炎衣原体培养较为困难，目前诊断可依据血清学诊断标准。

　　【内科学】以前的一道考题：急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律选用药物——阿托品。请解释什么叫加速性室性自主心律？

　　答案及解析：

　　非阵发性心动过速可发生在心房、心室交界区或心室，又称为加速的房性、交界必或室性自主心律（注：加速性室性自主心律即发生在心室的非阵发性心动过速）。此类非阵发性心动过速发作多有渐发渐止的特点。心电图主要表现为：频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频律多为70-130次/分，室性心律频率多为60-100次/分。由于心动过速频率与窦性频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发在于器质性心脏病。

　　加速性室性自主心律可见于冠心病、风心病、高血压病、心肌炎、扩张型心肌病、洋地黄过量、吸食可卡因等。也可发生于正常成人和儿童。在急性心肌梗死，特别是再灌注治疗时，其发生率可达80%以上。这是一种良性异位心律，多为一过性。由于频率不快，通常可耐受。除治疗基础疾病外，对心律失常本身一般不需处理。由于丧失了心房同步收缩功能，原有心功能不全的患者，症状可能加重。阿托品通过提高窦性心率，夺获心室可终止这种异位室性心律
【外科学】9岁男孩，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清。有骨膜反应。诊断是

　　A.软骨肉瘤

　　B.骨巨细胞瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨瘤

　　E.骨软骨瘤

　　请分析下吧？

　　答案及解析：本题选C。题干描述只符合骨肉瘤。

　　骨肉瘤：肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。

　　软骨肉瘤：骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。

　　骨巨细胞瘤：偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变（注：近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变），常伴有病理性骨折。

　　骨软骨瘤：长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。

　　骨瘤：颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。

　　【外科学】女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

　　A.静脉胆道造影

　　B.核素扫描

　　C.经皮肝穿刺胆道造影

　　D.十二指肠低张造影

　　E.腹腔动脉造影

　　请解析？

　　答案及解析：本题选C。

　　A.静脉胆道造影：静脉胆道造影是用静脉注射的方法将造影剂注入血液循环，造影剂与血浆蛋白结合进入肝脏，被肝细胞摄取、结合、排泄到胆汁中，当胆汁造影剂浓度达到1%～2%时即可显示胆道。可用于诊断胆道结石、胆囊结石以及胆道手术后残余结石。与口服胆囊造影一样，受到黄疸的限制。随着直接胆道造影法的广泛应用，静脉胆道造影有逐步被取代的趋势。

　　B.核素扫描：核素扫描能显示癌症是否转移到了其它器官，如骨骼、肝脏。

　　C.经皮肝穿刺胆道造影：本题的选项中只有C可选。

　　D.十二指肠低张造影：可使十二指肠与胰头部接触更为紧密，能较好地显示胰腺肿瘤或胰腺炎对十二指肠造成的压迫或浸润。

　　E.腹腔动脉造影：是经外周动脉穿刺、插管，使导管前端达腹腔动脉内，注入造影剂，造影，了解腹腔动脉的分支及形态。适用于上消化道（包括胆道）出血及肝脾破裂（尤其包膜下血肿形成）部位、原因的诊断及急诊栓塞前常规检查者；肝、胆、胰、脾血管性病变及肿瘤病变的诊断、鉴别诊断及介入治疗前常规检查。

　　超声检查提示存在高位胆管梗阻。下一步检查可选择PTC或ERCP或MRCP。高位胆管梗阻时可选用PTC。

　　ERCP较PTC的创伤性小。当无胆管扩张时（注：题中肝内胆管已明显存在扩张，且没有ERCP和MRCP的选项），ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。

　　MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可部分替代有创性ERCP检查
【外科学】26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑
　　A.前臂软组织挫伤

　　B.尺神经损伤

　　C.尺桡骨双折

　　D.桡骨骨折

　　E.尺骨骨折

　　答案及解析：本题选C。题中患者有成角畸形，提示存在尺桡骨双折。

　　同时在解剖学上尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5-2.0cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，在极度旋前或旋后位时最松弛。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传达到另一骨干，引起不同平面的双骨折；或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。（注：其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折）

　　【生物化学】参与三羧酸循环的酶的正确叙述是

　　A.主要位于线粒体外膜

　　B.Ca2+可抑制其活性

　　C.当NADH/NAD+比值增高时活性较高

　　D.氧化磷酸化的速率可调节其活性

　　E.在血糖较低时，活性较低

　　为什么Ca2+有促进三羧酸循环的作用？

　　答案及解析：本题选D。

　　当线粒体内Ca2+浓度升高时，Ca2+不仅可直接与异柠檬脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶结合（注：这是TCA循环中，异柠檬酸到α-酮戊二酸一步反应），降低其对底物的Km而使酶激活；也可激活丙酮酸脱氢酶复合体（注：这是α-酮戊二酸到琥珀酰CoA一步反应），从而推动TCA循环和有氧氧化的进行。

　　相关内容

　　1.三羧酸循环反应过程：

　　（1）乙酰辅酶A与草酰乙酸缩合生成柠檬酸此反应由柠檬酸合酶（citrate synthase）催化，是三羧酸循环的关键酶，是重要的调节点。由于高能硫酯键水解时释出较多自由能，ΔG’0=-32.2kJ／mol，此反应不可逆。

　　（2）柠檬酸经顺乌头酸生成异柠檬酸此反应由顺乌头酸酶催化，柠檬酸脱水、加水生成异柠檬酸。

　　（3）异柠檬酸β-氧化、脱羧生成α-酮戊二酸此反应在异柠檬酸脱氢酶作用下进行脱氢、脱羧，这是三羧酸循环中第一次氧化脱羧。异柠檬酸脱氢酶（isocitrate dehydrogenase）是三羧酸循环的限速酶，是最主要的调节点，辅酶是NAD+，脱氢生成的NADH+H+经线粒体内膜上经呼吸链传递生成水，氧化磷酸化生成3分子ATP。异柠檬酸先脱氢生成草酰琥珀酸，再脱羧生成α-酮戊二酸。ΔG’0=-20.9kJ／mol。

　　（4）α-酮戊二酸氧化、脱羧生成琥珀酰辅酶A此反应在α-酮戊二酸脱氢酶复合体（α-ketoglutarate dehydrogenase complex）的催化下脱氢、脱羧生成琥珀酰辅酶A，这是三羧酸循环中第二次氧化脱羧。α-酮戊二酸脱氢酶复合体是三羧酸循环的关键酶，是第三个调节点。α-酮戊二酸脱氢酶复合体是多酶复合体，其组成及反应方式都与丙酮酸脱氢酶复合体相似。它所含的三种酶是α-酮戊二酸脱氢酶（需TPP）；硫辛酸琥珀酰基转移酶（需硫辛酸和辅酶A）；二氢硫辛酸脱氢酶（需FAD、NAD+）。脱氢生成NADH+H+，经线粒体内膜上经呼吸链传递生成水，氧化磷酸化生成3分子。由于反应中分子内部能量重排，产物琥珀酰辅酶A中含有一个高能硫酯键，此反应不可逆。ΔG’0=-33.5kJ／mol。

　　（5）琥珀酰辅酶A转变为琥珀酸此反应由琥珀酸硫激酶（琥珀酰辅酶A合成酶）催化，琥珀酰辅酶A中的高能硫酯键释放能量，可以转移给ADP（或 GDP），形成ATP（或GTP）。细胞中有两种同工酶，一种形成ATP，另一种形成GTP。这是因为琥珀酸硫激酶由α、β亚基组成，α亚基上有磷酸化的组氨酸残基以及结合CoA的位点；β亚基上既可以结合ATP又可以结合GTP.形成的GTP可在二磷酸核苷激酶催化下，将高能磷酸基团转移给ADP生成 ATP.这是三羧酸循环中唯一的一次底物水平磷酸化，生成1分子ATP.

　　（6）琥珀酸脱氢转变为延胡索酸此反应由琥珀酸脱氢酶催化，辅酶是FAD，脱氢后生成FADH2，经线粒体内膜上经呼吸链传递生成水，氧化磷酸化生成2分子ATP.

　　（7）延胡索酸转变为苹果酸此反应由延胡索酸酶催化，加水生成苹果酸。

　　（8）苹果酸脱氢生成草酰乙酸此反应由苹果酸脱氢酶催化，辅酶是NAD+，脱氢后生成NADH+H+，经线粒体内膜上经呼吸链传递生成水，氧化磷酸化生成3分子ATP。

　　1、2×异柠檬酸→2×α-酮戊二酸　　　　2NADH（线粒体基质）　　　　最终获得ATP　　5

　　2、2×α-酮戊二酸→2×琥珀酰CoA　　　2NADH（线粒体基质）　　　　最终获得ATP　　5

　　3、2×琥珀酰CoA→2×琥珀酸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最终获得ATP　　2

　　4、2×琥珀酸→2×延胡索酸　　　　　　2FADH2　　　　　　　　　　　最终获得ATP　　3

　　5、2×苹果酸→2×草酰乙酸　　　　　　2NADH　　　　　　　　　　　最终获得ATP　　5

　　从丙酮酸开始算起，彻底氧化共产生12.5个ATP。

　　从乙酰CoA开始算起，彻底氧化共产生10个ATP。

　　【外科学】增加血容量且维持作用在6～12小时的是

　　A.羟乙基淀粉代血浆

　　B.中分子右旋糖酐

　　C.低分子右旋糖酐
　　D.白蛋白液

　　E.丙种球蛋白

　　请解析？

　　答案及解析：本题选B。

　　A.羟乙基淀粉代血浆：目前应用最多是中分子（分子量20万）、平均克分子取代级0.5的羟乙基粉（HES），半衰期4小时，有效维持血容量4-8小时，能迅速改善血流动力学及组织氧供，提高器官灌注压，降低血液粘滞度，防止毛细血管漏，减少休克时血浆和白蛋白的渗出，对肾功能无损害，对凝血机制也无明显影响，较右旋糖酐和明胶类代血浆有更多的优点。（近年开发了更新一代的HES产品，其分子量为13万，平均克分子取代级0.4，用量可达50ml/ （kg.d），较HES6%有更好的安全性。）

　　B.中分子右旋糖酐：每克可增加血容量15ml，作用保持6-12小时，常用于低血容量性休克。

　　C.低分子右旋糖酐：有渗透性利尿作用，注入后3小时即从肾排出50%，增加血容量的作用仅维持1.5小时，主要用于降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环等，有利于休克或外伤后的组织灌流。

　　D.白蛋白液：常用20%的浓缩白蛋白液，可在室温下保存，体积小，便于携带与运输。当稀释成5%溶液时不但能提高血浆白蛋白水平，且可用来补充血容量，效果与血浆相当，如直接应用则有脱水作用，适用于治疗不良性水肿，肝硬化或其它原因所致的低蛋白血症
【内科学】以前的一道考题：急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主心律选用药物——阿托品。请解释什么叫加速性室性自主心律？

　　答案及解析：

　　非阵发性心动过速可发生在心房、心室交界区或心室，又称为加速的房性、交界必或室性自主心律（注：加速性室性自主心律即发生在心室的非阵发性心动过速）。此类非阵发性心动过速发作多有渐发渐止的特点。心电图主要表现为：频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频律多为70-130次/分，室性心律频率多为60-100次/分。由于心动过速频率与窦性频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发在于器质性心脏病。

　　加速性室性自主心律可见于冠心病、风心病、高血压病、心肌炎、扩张型心肌病、洋地黄过量、吸食可卡因等。也可发生于正常成人和儿童。在急性心肌梗死，特别是再灌注治疗时，其发生率可达80%以上。这是一种良性异位心律，多为一过性。由于频率不快，通常可耐受。除治疗基础疾病外，对心律失常本身一般不需处理。由于丧失了心房同步收缩功能，原有心功能不全的患者，症状可能加重。阿托品通过提高窦性心率，夺获心室可终止这种异位室性心律。

　　【预防医学】若r=0.8，且P<0.05，则可以认为两变量x与y

　　A.有一定关系

　　B.有确定性关系

　　C.有正相关关系

　　D.有因果关系

　　E.没有关系

　　请解释？

　　答案及解析：本题选C。

　　r是反映两个变量线性关系的方向和密切程度的指标，r没有单位。

　　r值为正，说明变量X和Y之间为正相关关系，即变量X和Y之间为正相关关系，即变量X和Y的变化趋势是同向的。

　　r值为负，说明变量X和Y的为负相关关系，表明X和Y之间呈反方向变化。

　　r的绝对值等1，为完全相关。

　　r的绝对值越接近1，线性关系越密切。反之，越接近0，线性关系越不密切。

　　【病理学】下列哪一项不属于化生：

　　A.慢性萎缩性胃炎时胃粘膜内出现肠上皮

　　B.食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织

　　C.骨化性肌炎时大量成纤维细胞增生并可见骨组织

　　D.慢性膀胱炎时可见移行上皮变为鳞状上皮

　　E.胆石症时胆囊粘膜出现鳞状上皮

　　为什麽？

　　答案及解析：本题选B。

　　“食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织”提示的是组织变化，而不是同源的细胞之间的增生转变，故不符合化生。

　　化生指一种分成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。化生并非由一种成熟的细胞直接转变为另一种成熟细胞的表型变化结果，而是存在于正常组织中的干细胞或结缔组织中未分化间叶细胞通过增生转变的结果（重新程序化）。

　　化生只出现在具有增殖能力的细胞，通常只发生在同源细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。常常由一种特异性较低的细胞取代特异性较高的细胞
生理学】问题：中心静脉压的高低取决于下列哪项因素：
　　A.血管容量和血量

　　B.动脉血压和静脉血压之差

　　C.心脏射血能力和静脉回心血量

　　D.心脏射血能力和外周阻力

　　E.外周静脉压

　　答案及解析：本题选C。

　　右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。中心静脉压取决于心脏静脉压的高低、射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。导致中心静脉压升高的因素有：

　　1.心脏射血能力减弱

　　2.静脉回流速度加快。

　　在血量增加，全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都有可能升高。

　　【生理学】问题：心肌收缩力加强，导致静脉回心血量增加的机制是：

　　A.动脉血压升高

　　B.血流速度快

　　C.心缩期室内压较低

　　D.心舒期室内压较低

　　E.静脉血流阻力下降

　　答案及解析：本题选D。

　　心脏收缩力为推动血液在心血管系统内循环提供动力，因而静脉回心血量与心肌收缩力呈正变关系。心肌收缩力强，则射血较完全，心室舒张期室内压就较低，对心房和静脉内血液的抽吸力就较大，回心血量较多。

　　【药理学】强心苷对哪种心衰的疗效最好：

　　A.肺源性心脏病引起

　　B.严重二尖瓣狭窄引起的

　　C.甲状腺机能亢进引起的

　　D.严重贫血引起的

　　E.高血压或瓣膜病引起的

　　请解析？

　　答案及解析：本题选E。

　　伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。

　　对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。

　　对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

　　【儿科学】书上说成人等渗性缺水用等渗液，但儿科中等渗缺水是用1/2张液的，只有快速补液时用等张液，这是为什么呢？

　　答案及解析：

　　1、小儿的肾脏浓缩功能较差，稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，排钠、排酸、产氨能力差。（注：虽然给低渗液，但小儿排出钠慢，所以仍可纠正，且同时可避免高氯引起的电解质失衡）

　　2、等张液里的氯含量过高（超过血液的1/3），易发生高氯性及稀释性酸中毒。

　　3、故在补液时，对等渗性缺水予1/2张液，缺水一旦纠正，电解质正常后不必将原计划的液体全部输完，应及时调整，改为1/4-1/5张液（注：在入院时计算的得到补液治疗方案，不必完全执行，只要纠正了，就改为1/4-1/5张液）

　　（名词更新：教材用“缺水”一词取代“脱水”。）

　　相关内容

　　一、不同年龄的体液分布（占体中的百分比％）

　　体液分布　新生儿　1岁　2～14岁　成人

　　体液总量　78　　　70　　65　　　60

　　细胞内液　35　　　40　　40　　　40

　　细胞外液　43　　　30　　25　　　20

　　间质液　38　　　25　　20　　　15

　　血　　浆　5　　　　5　　5　　　　5

　　二、小儿体液特点

　　1、新生儿生后数日内钾、氯偏高；钙、碳酸氢盐偏低。

　　2、小儿体液内电解质组成与成人相似。

　　三、小儿体液调节功能的特点

　　1、肾脏浓缩功能比较差：小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L，比重1035.每排1mmol溶质，成人排出0.7ml水，在婴儿需1～2ml水。

　　2、肾脏稀释功能较好：生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低，水的排泄慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。

　　3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。

　　四、等张溶液

　　如生理盐水和复方氯化钠溶液（Ringer溶液），其Na的含量与血浆相仿，但Cl的含量比血浆含量高1/3（为154mmol/L），大量输入可使血氯升高，血浆HCO3被稀释，发生高氯性及稀释性酸中毒，尤其在肾功能不足时。

　　【外科学】

　　问题一：闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适（B）

　　A.牵引固定法

　　B.压力包扎固定：多带条胸布或弹力胸带

　　C.肋骨内固定法

　　D.胶布肋骨固定法（已弃用）

　　E.用呼吸器行辅助呼吸

　　问题二：男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的（C）

　　A.固定时间为3～4周

　　B.牵引重量为2～3kg

　　C.夹住中央处游离段肋骨牵引：用带针不锈钢针缝越胸壁软组织、游离段肋骨及壁层胞膜或电视胸腔镜下操作。

　　D.适用于包扎固定不能奏效者

　　E.不适用于开放性肋骨骨折的病人

　　问题三：男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是（B）

　　A.胸带固定

　　B.牵引固定：闭合性多根多处肋骨骨折或多处单根采用反常呼吸运动程度轻范围局限者多带条胸布或弹力胸带固定胸廓。

　　C.镇静止痛

　　D.应用抗生素

　　E.清除呼吸道分泌物

　　问题四、男50岁，从1.5米高处落下，右胸着地。体格检查：神志清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmhg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是：（C）

　　A.静脉输液治疗

　　B.给氧镇静止痛治疗

　　C.加压包扎，迅速消除反常呼吸

　　D.行器官插管，人工控制呼吸

　　E.行气管切开术

　　答案及解析：

　　肋骨骨折的治疗

　　1.单纯性肋骨骨折的治疗：原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。
　　2.连枷胸的处理：除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。

　　3.闭合性单处肋骨骨折可不作局部处理，给予止痛药及休息，将在2-3周内逐步自愈。治疗重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。

　　4.闭合性多根多处肋骨骨折若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。

　　5.开放性单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固术。

　　相关内容

　　肋骨骨折的临床表现

　　肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

　　肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

　　局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。

　　肋骨骨折的诊断

　　肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。

　　仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。

　　无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。肋骨骨折可合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和）气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意
生理学】
　　问题一：心室肌细胞动作电位的0期去极是由于何种通道开放：

　　A.Na+通道

　　B.Cl-通道

　　C.Ca2+通道

　　D.K+通道

　　E.Mg2+通道

　　解释相关内容？

　　答案及解析：本题选A。

　　心室肌细胞属于快反应细胞，其动作电位的去极化时相（0期，phase0）发展迅速，膜内电位由-90mV迅速上升到+30mV左右，形成动作电位的升支。其幅值达到120mV，占时约1ms.0期去极化的速度并不是均匀的，其最大去极化速率可以达到200V/s左右。

　　0期快速去极化的发生原理主要是细胞外的Na+快速流入细胞内。心室肌细胞兴奋激动时，先有少量的钠通道（INa通道）开放，Na+循其细胞膜内外的电化学梯度内流造成膜电位轻度去极化。当去极化达到钠通道的阈电位水平时，钠通道的激活门快速激活而开启，开放的通道数目和每个通道的开放时间随着去极化的进行而激增，Na+由膜外迅速涌入膜内，称为快钠流。由此造成膜电位的迅速去极化而形成动作电位的0期。

　　0期去极化是一个再生性过程，即Na+内流引起去极化，去极化又加速Na+内流，不断循环再生，使膜迅速去极化。但随着膜的去极化，逐步趋近钠平衡电位，推动Na+内流的动力减小，INa幅值也逐步减小。

　　在心肌细胞的动作电位相期间，2期和1期之间有一个小的切迹。2期的膜电位水平略正于0mv，持续100-150ms，是心室肌细胞动作电位时程比较长的主要原因。

　　问题二：心室肌细胞动作电位的2期复极的离子基础是：

　　A.Na+内流，K+外流

　　B.K+外流，Cl-内流

　　C.K+外流，Ca2+内流

　　D.Na+外流，K+内流

　　E.K+内流，Ca2+外流

　　请解析？

　　答案及解析：本题选C。

　　心室肌细胞动作电位的2期（平台期）

　　IK1通道的内向整流特性是形成平台期的基础。ICa-L是2期主要的内向电流。细胞外的Ca2+通过L型钙通道流入细胞内，使膜电位再次轻度去极化而形成的“锋和圆顶”。

　　问题三：窦房结P细胞动作电位0期去极的离子基础是：

　　A.Ca2+内流

　　B.Na+内流

　　C.K+内流

　　D.Ca2+外流

　　E.K+外流

　　请解析？

　　答案及解析：本题选A。

　　窦房结P细胞的细胞膜上不仅IK1通道十分贫乏，快钠通道（INa）也十分贫乏，而且这少量的INa通道又因最大舒张电位较正而处在失活状态，因此P细胞动作电位主要依赖Ca2+通过ICa-L通道内流而发生去极化，其阈电位约为-40mv。

　　问题四：心室肌细胞动作电位3期复极是由于：

　　A.K+外流

　　B.Cl-内流

　　C.Na+内流

　　D.Ca2+内流

　　E.K+内流

　　请解析？

　　答案及解析：本题选A。

　　心肌细胞动作电位3期又名快速复极化末期，3期快速复极化主要是由于Ca2+内流停止和K+外流进行性增加而引起。

　　【内科学】男78，糖尿病肾病伴冠心，心衰，血压26/11kpa，血糖7mmol/L，BUN367mmol/L，Cr916umol/L，最适合治疗为：

　　A.血透

　　B.口服透析

　　C.胰岛素治疗

　　D.腹透

　　E.低蛋白饮食＋必需氨基酸

　　请解析？

　　答案及解析：本题选D。详见下。

　　腹膜透析适证

　　1、急、慢性肾衰竭：适应证同血液透析。腹膜透析对血压影响小，不加重心脏功能、为一连续过程而能较平稳控制水钠平衡、无需全身抗凝，故更适用于心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出出低血压或血压控制不满意、伴低血压、伴活动性出血等情况（注：题中所述符合此点，故选D.）。另一方面，由于腹膜透析对水、K+和小分子尿毒症毒素的清除率较血液透析低，故对急性肾衰竭伴严重高钾血症、高分解代谢状态、严重水钠潴留或需大量被液，慢性肾衰患者体重大于80kg，剩余肾功能很差或无尿时，需选择血液透析。

　　2、急性胰腺炎

　　3、其他。

　　血液透析适应证

　　1、急性肺水肿，对利尿剂无反应。

　　2、高血钾，血钾≥6.5mmol/L。

　　3、高分解代谢状态。

　　4、无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上。

　　5、血HCO3<12mmol/L.

　　6、BUN21.4-28.6mmol/L（60-80mg/dl）以上或血Cr≥442umol/L（5mg/dl）

　　7、少尿两天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，发球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；心电图有高钾表现
内科学】肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加（注：考虑发生自发性腹膜炎）。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g／L，白细胞0.5×10９／L，中性粒细胞为主。最可能并发（答案：B）

　　A.结核性腹膜炎

　　B.自发性腹膜炎

　　C.门静脉血栓形成

　　D.原发性肝癌

　　E.肝肾综合征

　　请解析？

　　答案及解析：本题选B。

　　自发性细菌性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。

　　自发性细菌性腹膜炎常见致病菌是需氧的革兰氏阴性菌占70%，如大肠杆菌（47%）和克雷白杆菌（13%）。

　　相关内容

　　1、结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液（注：此处曾出过题），静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106／L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度（SAAG）有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。

　　2、肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。

　　3、癌性腹水：为渗出液，可为血性，增长迅速，腹水中可找到肿瘤细胞。

　　4、乳糜样腹水：乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高，导致肝脏淋巴流量增加，淋巴管内压力增高，使腹腔淋巴管扩张和破裂，或淋巴管通透性异常，淋巴液外渗而形成。

　　【内科学】肾病综合征时，导致组织水肿的原因是：

　　A.毛细血管血压升高

　　B.血浆胶体渗透压降低

　　C.组织液胶体渗透压增高

　　D.淋巴回流受阻

　　E.毛细血管壁通透性增加

　　请解析？

　　答案及解析：本题选B。

　　肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾性水肿分为两大类：肾炎性水肿和肾病性水肿。

　　肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。

　　肾病性水肿则是由于大量血浆蛋白从尿中丢失，致血浆蛋白水平降低，血浆渗透压下降，产生水肿

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暮雪千山

2楼

楼主| 暮雪千山发表于 2012-7-6 23:31:11 | 只看该作者

内科学】8kg小儿，临床表现重度酸中毒，C02CP 8mmol/L，初次为提高C02CP达到13mmol／L需补1.4％碳酸氢钠液是
　　A.75ml

　　B.100ml

　　C.140ml

　　D.200ml

　　E.250ml

　　请问如何计算，谢谢？

　　答案及解析：本题选C。

　　补充碳酸氢钠量（mmol/L）=（正常C02一CPml/dl一检验C02一CPml/dI）×（体重kg×0.6）（13-8）×（8kg×0.6）=24mmol/L

　　临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠；11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氢钠。

　　5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1.4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol.

　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml.接近C。

　　相关内容

　　酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。

　　碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。

　　单纯性

　　代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。

　　代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。

　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。

　　【内科学】胃溃疡节律性疼痛的特点是：

　　A.餐后l/2～1小时出现疼痛

　　B.空腹疼

　　C.餐时疼

　　D.夜间疼

　　E.餐后3～4小时出现疼痛

　　为什么？

　　答案及解析：本题选A。

　　溃疡性疼痛之所以呈节律性可能与胃酸分泌有关。进食后1小时左右，胃酸分泌开始增多，胃酸刺激溃疡面引起疼痛。食物对酸有缓冲作用，抗酸剂可中和胃酸，因而可暂时减轻疼痛症状。午夜胃酸分泌量高且无食物缓冲，因此患者常在半夜痛醒。但是溃疡患者酸与疼痛关系的研究表明，疼痛症状与胃液PH无明确相关性，提示疼痛原因还涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、胆盐、胰液、病变区肌张力增高或痉挛。

　　【儿科学】女孩，2岁，母有哮喘史，患儿幼时花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。患儿哮喘诊断的评分是

　　A.12分

　　B.10分

　　C.8分

　　D.6分

　　E.4分

　　请解析？

　　答案及解析：本题选B。

　　女孩，2岁，母有哮喘史，患儿幼时花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。

　　患儿哮喘诊断的评分是：哮喘史1+ 喘息4次3 + 突然发作1+ 哮鸣音2+ 花粉过敏1+ 试验阳性2 = 10 分

　　婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）

　　1.计分法凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：① 喘息发作>3次（3分）；② 肺部出现喘鸣音（2分）；③ 喘息突然发作（1分）；④ 其他特应性病史（1分）；一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。

　　2.评分原则

　　（1）总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

　　（2）喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：

　　① 1％肾上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。

　　② 以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分
【病理学】一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合

　　A.急性普通型肝炎

　　B.轻度慢性肝炎

　　C.中度慢性肝炎

　　D.重度慢性肝炎

　　E.早期肝硬化

　　请解释？

　　答案及解析：本题选B。

　　急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润。

　　急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。

　　亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。

　　轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。

　　【外科学】34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性，该患者的治疗方案是

　　A.清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口

　　B.清创后，修复神经，吻合动脉。肌腱二期修复

　　C.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复

　　D.清创后，修复肌腱和神经

　　E.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复

　　答案及解析：本题选A。

　　肌腱损伤不论在任何区域都是一期修复，神经损伤力争一期修复。手外伤早期处理时，如手部血液供应循环良好，一般不需修复血管 .如有血液循环障碍，亦应在处理伤口同时予一期修复，以增加手部血液循环供应。

　　Allen试验，即由检查者压迫桡动脉和尺动脉，令病人紧握拳使手掌苍白，然后开放尺动脉，通常数秒钟之内手掌变红，如果超过10秒钟表明尺动脉血流严重不足。应该注意得是Allen试验预测缺血并发症并不绝对可靠
【内科学】肠结核腹痛多位于
　　A.上腹部

　　B.脐周

　　C.左下腹

　　D.右下腹

　　E.全腹部

　　为什么？

　　答案及解析：本题选D。

　　肠结核腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。常有上腹痛或脐周痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，但此时体检仍可发现压痛点位于右下腹。

　　肠结核好发于回盲部，可能于下列因素有关：

　　1.含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜感染的机会。

　　2.结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好部位。

　　【内科学】慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在

　　A.胃底部

　　B.胃大弯部

　　C.胃窦部

　　D.十二指肠球前壁

　　E.十二指肠球后壁

　　为何选E而不选C？胃十二指肠发生溃疡最好发于十二指肠前壁，以此为由，可不可以说也是出血的好发部位呢？

　　答案及解析：本题选E。

　　通过临床观察发现，十二指肠溃疡前壁比后壁多见。

　　出血是因溃疡基底面的血管受侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。

　　大出血的溃疡一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。

　　胃小弯和十二指肠后壁有上述提到的动脉血管分布，决定了在此处发生的溃疡容易发生大出血。

　　（注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。）

　　【内科学】右心衰竭和心包积液最可靠的鉴别点是：

　　A.静脉压增高

　　B.肝颈回流征阳性

　　C.大量腹水

　　D.奇脉

　　E.全心扩大

　　请解析？

　　答案及解析：本题选D。

　　右心功能不全时，主要表现为体循环淤血为主的综合征。动脉压主要决定于心搏出量。单纯的右心功能不全时，累及右房和右室，左室功能尚可，故动脉收缩压无明显降低，不会出现奇脉。严重而持久的右心衰竭出现心包积液时，亦可有脉压降低或奇脉。

　　奇脉（paradoxicalpulse）是指吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。心包压塞时，由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减少，出现奇脉。

　　【儿科学】婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张

　　A.多发生于左下叶支气管

　　B.好发部位位于上叶尖后段或下叶背段

　　C.可见段支气管近端的扩张

　　D.常伴鼻窦炎及内脏转位

　　E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质

　　请解释一下？

　　答案及解析：本题选A。

　　婴幼儿时期严重的支气管-肺感染是引起支扩的主要原因之一。感染-阻塞-感染的过程反复进行，最终导致支气管扩张。感染后性支气管扩张多见于下叶基底段支气管的分支。由于左下叶支气管较细长，且受心脏血管的压迫，引流不畅，容易招致继发感染，故左下叶多于右下叶。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左下叶与舌叶的支扩常同时存在。结核后性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核后性者
【外科学】男性，36岁，6天来高烧，寒战，伴呼吸困难及心慌，排稀便，查：神清，血压12／8kPa，P100次/分，双肺散在水泡音，心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性，下列哪项处置是不正确的
　　A.抗生素

　　B.补充血容量

　　C.吸氧

　　D.禁用激素

　　E.血管活性药

　　为什么不选E？

　　答案及解析：本题选D。

　　男性，36岁，6天来高烧，寒战（呈感染表现），伴呼吸困难及心慌（应予吸氧），排稀便（提示结肠有炎症），查：神清，血压12／8kPa（90/60，提示可能为休克早期，可能为脓毒性休克，治疗需补液纠正休克，同时抗感染），P100次/分，双肺散在水泡音（提示肺实质有炎症），心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性。

　　外科学教材在讲述该问题时，提到下述内容：脓毒性休克时，可酌情使有糖皮质激素，但要早期使用效果好，用量宜大，短期使用（注：依此本题选D）。若血容量已补足，酸中毒已纠正，休克仍未见好转，应予血管扩张药物。有时还可联合应用以α受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用的α受体阻滞剂，以抵消血管收缩作用，保持、增强β受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速，例如山莨菪碱、多巴胺等。或者去甲肾腺素与多巴胺（或多巴酚丁胺）的联合应用。最近有报道，当联用上述两药仍不见效时，可考虑加用小剂量垂体后叶素（加压素），对于脓毒性休克者可达到提高平均动脉压之效果。（注：依此选项E是正确的）

　　【诊断学】梅毒性心脏病时可闻及的杂音：

　　A.肝脏收缩期搏动

　　B.Graham-Steell杂音

　　C.Austin-Flint杂音

　　D.收缩中、晚期喀喇音

　　E.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

　　为什么选C？

　　答案及解析：本题选C。

　　1.Austin-Flint杂音

　　主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。

　　（注：梅毒性心脏病常在患梅毒后10-20年发病。主要侵犯主动脉，初期表现为主动脉炎，然后主动脉扩大，主动脉瓣受损而出现主动脉关闭不全。有时还使冠状动脉口变窄。）

　　2.Graham-Steell杂音

　　二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。

　　3.收缩中、晚期喀喇音

　　乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全，心尖部出现收缩中晚期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音。这种情况多见于心梗。

　　4.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

　　动脉导管未闭时，肺动脉接受来自右心室和主动脉二处的血液，使肺循环血流量增加，回流到左心房和左心室的血流量也增加，左心室舒张期负荷加重，导致左心房、左心室增大，由于主动脉血液分流入肺动脉，周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，大量左向右分流引起肺动脉高压，开始时为动力性高压，继之肺小动脉管壁增厚，硬化，导致梗阻性肺动脉高压，右心室负担加重，右心室肥厚，甚至衰竭，当肺动脉压力超过主动脉时，肺动脉血液逆流入主动脉，产生双向或右向左分流。医学全在.线提供

　　典型病例胸骨左缘第二肋间有响亮粗糙的连续性机器样杂音，可向颈部、背部传导，并可触及震颤，肺动脉瓣区第二音增强，分流量大者，脉压增宽，可有水冲脉，股动脉枪击音等周围血管体征。

　　【诊断学】二尖瓣关闭不全时可有：

　　A.心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强

　　B.心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导

　　C.心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强

　　D.心尖区第一心音亢进

　　E.常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音

　　不明白，请解释？

　　答案及解析：本题选C。

　　心脏杂音（cardiacmurmur）是指在心音与额外心音之处，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。

　　二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使以杂音增强。

　　深吸气时，胸腔内压力下降，使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统，例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。

　　深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加；同时，心脏长轴逆钟向转位，二尖瓣更贴近胸壁，可使左心的杂音（二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全）听得更清楚
诊断学】女，25岁，心悸、水肿4年。望诊心尖搏动左移，触及心尖区舒张期猫喘。对该病人心脏听诊时，可听到的最重要的杂音或异常心音是

　　A.心尖区舒张期杂音

　　B.心尖区第一音亢进

　　C.肺动脉第二音亢进

　　D.肺动脉瓣区舒张期杂音

　　E.主动脉瓣区舒张期杂音

　　为什么，请解答？

　　答案及解析：震颤和杂音的部位相同，故选A.

　　1、震颤是触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称为猫喘，为心血管器质性病变的体征。

　　2、发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜，大血管或心腔壁振动传至胸壁所至。

　　3、发现震颤后应首先确定部位及来源，其次确定其处于心动周期中的时相，最后分析其临床意义。

　　心前区震颤的临床意义

　　部位　　　　　　　时相　　　　常见病变

　　胸骨右缘第二肋间　收缩期　　主动脉瓣狭窄

　　胸骨左缘第二肋间　收缩期　　肺动脉瓣狭窄（先天性）

　　胸骨左缘3-4肋间　　收缩期　　室间隔缺损（先天性）

　　胸骨左缘第二肋间　连续性　　动脉导管未闭（先天性）

　　心尖区　　　　　　舒张期　　二尖瓣狭窄（风湿性）

　　心尖区　　　　　　收缩期　　重度二尖瓣关闭不全（风湿非
【内科学】肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是
　　A.气短

　　B.头痛

　　C.发绀

　　D.高血压

　　E.昏迷

　　答案及解析：本题应选择答案C。

　　肺性脑病发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，血pH值降低，脑脊液压力升高，红细胞增加等。脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。

　　【内科学】男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次份，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发早搏[副题干]患者神志不清，抽搐应考虑为：

　　A.心源性休

　　B.阿斯综合征

　　C.脑栓塞

　　D.一过性脑血管痉挛

　　E.重度心衰

　　答案及解析：本题应选择答案B。

　　阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

　　阿斯综合征的病因包括：

　　①心肌梗死；

　　②高血压性心脏病；

　　③心肌炎、心肌病；

　　④风湿性心瓣膜病；

　　⑤先天性心脏病；

　　⑥老年退行性病变（传导束等）；

　　⑦药物、麻醉等。

　　阿斯综合征的发病机制：病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。

　　阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。

　　阿斯综合征一旦出现，即予以心得体会外按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。

　　【内科学】男性，42岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，发热、咳脓臭痰一周来诊，查体，左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音

　　[副题干]你考虑诊断可能是

　　A.急性肺脓肿

　　B.支气管扩张症，继发感染

　　C.慢性支气管炎，继发感染

　　D.支气管囊肿，继发感染

　　E.左下肺炎

　　答案及解析：本题应选择答案B。

　　支气管扩张症的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。患者的痰的特征为：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定的持久的较粗湿啰音。

　　该患者：男性，42岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，发热、咳脓臭痰（提示有感染）一周来诊，查体，左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音，结合上述内容考虑为支气管扩张，继发感染。

　　【内科学】男，45岁，腹胀2个月，查体：腹壁静脉曲张，腹水征（+），脾大。该患者腹壁静脉血流方向为

　　A.脐上、脐下皆上行

　　B.脐上、脐下皆下行

　　C.脐上下行，脐下上行

　　D.脐上上行，脐下下行

　　E.由脐部向四周呈放射状

　　答案及解析：本题应选择答案E。

　　患者“腹胀2个月，查体：腹壁静脉曲张，腹水征（+），脾大”考虑为肝硬化失代偿期。门静脉高压时脐静脉重新开放，通过腹壁上、下静脉回流，形成脐周和腹壁静脉曲张。腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。

　　故此题选E
【生理学】在中脑上、下叠体之间切断脑干的动物，出现四肢伸直，头尾昂起。脊柱挺硬，表现出抗重力肌的肌紧张加强，称为去大脑僵直，其原因是脑干网状结构：
　　A.抑制区活动增强
　　B.易化区活动增强
　　C.组织受到破坏
　　D.组织受到刺激
　　E.出现抑制解除
　　答案及解析：本题选B。
　　实验证明网状结构中存在抑制和加强肌紧张及肌运动的区域，前者称为抑制区，位于延髓网状结构腹内侧部；后者称易化区，包括延髓网状结构背外侧部、脑桥被盖、中脑中央灰质及被盖；也包括脑干以外的下丘脑和丘脑中线群等部分。和抑制区相比，易化区的活动较强，在肌紧张的平衡调节中略占优势。
去大脑强僵直是一种增强的牵张反射。产生去大脑强僵直的机制有两种，即α僵直和γ僵直。在猫中脑上下丘之间切断造成大脑僵直时，经证明主要属于γ僵直（经典的去大脑强僵）。已证实γ僵直主要是通过网状脊髓束的下行活动实现的，因为当刺激完整动物的网状结构易化区时，肌梭传入冲动增加。因此可以认为，当网状结构易化区活动增强时，下行冲动首先增强γ运动神经元的活动，使肌梭的敏感性增高，肌梭传入冲动增加。
　　【生理学】代谢性酸中毒常伴有高血钾是由于肾小管：
　　A.H+ - Na+交换减弱[
　　B.H+ - K+交换增强
　　C.K+ - Na+交换减弱
　　D.K+重吸收增加
　　E.NH4+ - K+交换减弱
　　答案及解析：本题选C。
　　细胞内外是K+ - H+交换。
　　肾小管是Na+ - K+交换（重吸收K+）和Na+ - H+交换（重吸收Na+），两者之间有竟争性抑制作用。
　　代谢性酸中毒时，细胞K+ - H+交换增强，K+由细胞内到细胞外，以代偿。
　　在肾脏，肾小管加大泌H+以代偿，Na+ -H+交换增强，以更多的排出H+，结果是Na+-K+交换抑制。
当Na+ -K+交换增强，K+ -H+交换就减弱，反之Na+ -K+交换减弱，K+ -H+交换就会增强。

　　【生理学】刺激促胰液素分泌最强的因素是
　　A.盐酸
　　B.组胺
　　C.促胃液素
　　D.乙酰胆碱
　　E.糖
　　答案及解析：本题选A。
　　促胰液素是由十二指肠和空肠粘膜的S细胞分泌促胰液素原，pH低于4.5-5.0的酸性食糜进入小肠后可刺激促胰液素原的分泌和活化。促胰液素原变为促胰液素后主要作用于胰腺不导管上皮细胞上的特异性受体，通过cAMP机制引起民细胞分泌大量的H2O和HCO3-，因而使胰液的分泌量大为增加，但酶的含量很低。
生理作用：大量分泌的HCO3-迅速中和进入十二指肠的酸性内容物，同时使进入十二指肠的胃消化酶的活性丧失，可避免损伤十二指肠粘膜；大量分泌的HCO3-为胰腺分泌的消化酶提供合适的pH环境。

　　【生理学】颈动脉体最敏感的刺激是血液中的
　　A. C02分压下降
　　B.动脉血O2含量
　　C.感受器所处环境的PO2
　　D.高氧
　　E. H+浓度降低
　　答案及解析：本题选C。
　　颈动脉体和主动脉体的血液供应非常丰富，每分钟流经它们的血量约是各自重量的20倍，即每100克组织的血流约为2000ml/min（每100克脑的血流量约为54ml/min），它们的动脉与静脉之间血液PO2的差几乎为零。即在一般情况下，外周化学感受器基本上始终处于动脉血液（而不是静脉血液）环境中。
　　通过实验证明，经过颈动脉体的灌流液PO2下降，传入神经纤维的动作电位频率增加。如果保持灌流液PO2在100mmHg，仅减少对颈动脉体灌流量，其传入冲动也增加。因为当血流量减少时，颈动脉体从单位体积血液中报取O2的量相对增加，所以细胞外液的PO2因供O2而下降。所以传入冲动依然增加。
　　但当机体因某种原因（如贫血和CO中毒）缺氧时，血O2含量虽然下降，但PO2仍正常，只要血流量充分，化学感受器的传入冲动并不增加。
　　所以，当机体缺氧时，化学感受器所感受的刺激是动脉血的PO2下降，而不是动脉血O2含量的降低
生物化学】哪列哪项为DNA聚合酶的特点
　　A.需模板DNA
　　B.需引物RNA
　　C.延伸方向为5→3
　　D.以NTP为原料
　　E.具有3→5外切酶活性
　　答案及解析：本题选D。
　　DNA聚合酶以四种三磷酸脱氧核苷为原料，这种酶的共同性质是：
　　①需要DNA模板，因此这类酶又称为依赖DNA的DNA聚合酶（DNa dependent DNA polymerase， DDDP）。
　　②需要RNA或DNA做为引物（primer），即DNA聚合酶不能从头催化DNA的起始。
　　③催化dNTP加到引物的3′末端，因而DNA合成的方向是5′→3′。
三种DNA聚合酶都属于多功能酶，它们在DNA复制和修复过程的不同阶段发挥作用。
　　【生物化学】有关变构调节（或变构酶）的叙述哪一项是不正确的：
　　A.催化部位与别构部位位于同一亚基
　　B.都含有一个以上的亚基
　　C.动力学曲线呈S型曲线
　　D.变构调节可有效地和及时地适应环境的变化
　　E.该调节可调节整个代谢通路
　　答案及解析：本题选A。
　　变构调节是指某些调节物能与酶的调节部位结合使酶分子的构象发生改变，从而改变酶的活性，称酶的变构调节[
　　变构酶allosteric enzymes
　　1.概念
　　?有些酶除了活性中心外，还有一个或几个部位，当特异性分子非共价地结合到这些部位时，可改变酶的构象，进而改变酶的活性，酶的这种调节作用称为变构调节（allosteric regulation），受变构调节的酶称变构酶（allosteric enzyme），这些特异性分子称为效应剂（effector）。变构酶分子组成，一般是多亚基的，分子中凡与底物分子相结合的部位称为催化部位（catalytic site），凡与效应剂相结合的部位称为调节部位（regulatory site），这二部位可以在不同的亚基上，或者位于同一亚基。?
　　2.机理?
　　（1）一般变构酶分子上有二个以上的底物结合位点。当底物与一个亚基上的活性中心结合后，通过构象的改变，可增强其他亚基的活性中心与底物的结合，出现正协同效应（positivecooperative effect）。使其底物浓度曲线呈S形。即底物浓度低时，酶活性的增加较慢，底物浓度高到一定程度后，酶活性显著加强，最终达到最大值Vmax.多数情况下，底物对其变构酶的作用都表现正协同效应，但有时，一个底物与一个亚基的活性中心结合后，可降低其他亚基的活性中心与底物的结合，表现负协同效应（negative cooperative effect）。如3-磷酸甘油醛脱氢酶对NAD+的结合为负协同效应。
　　（2）变构酶除活性中心外，存在着能与效应剂作用的亚基或部位，称调节亚基（或部位），效应剂与调节亚基以非共价键特异结合，可以改变调节亚基的构象，进而改变催化亚基的构象，从而改变酶活性。凡使酶活性增强的效应剂称变构激活剂（allosteric activitor），它能使上述S型曲线左移，饱和量的变构激活剂可将S形曲线转变为矩形双曲线。凡使酶活性减弱的效应剂称变构抑制剂（allosteric inhibitor），能使S形曲线右移。例如，ATP是磷酸果糖激酶的变构抑制剂，而ADP、AMP为其变构激活剂。
　　（3）由于变构酶动力学不符合米－曼氏酶的动力学，所以当反应速度达到最大速度一半时的底物的浓度，不能用Km表示，而代之以K0.55表示。
　　3.生理意义
　　（1）在变构酶的S形曲线中段，底物浓度稍有降低，酶的活性明显下降，多酶体系催化的代谢通路可因此而被关闭；反之，底物浓度稍有升高，则酶活性迅速上升，代谢通路又被打开，因此可以快速调节细胞内底物浓度和代谢速度。
　　（2）变构抑制剂常是代谢通路的终产物，变构酶常处于代谢通路的开端，通过反馈抑制，可以及早地调节整个代谢通路，减少不必要的底物消耗。?例如葡萄糖的氧化分解可提供能量使AMP、ADP转变成ATP，当ATP过多时，通过变构调节酶的活性，可限制葡萄糖的分解，而ADP、AMP增多时，则可促进糖的分解。随时调节ATP/ADP的水平，可以维持细胞内能量的正常供应。

　　【生物化学】在亮氨酸拉链中，每隔多少个氨基酸出现一个亮氨酸：
　　A.7个
　　B.3.6个
　　C.9个
　　D.12个
　　E.7.2个
　　答案及解析：本题选A。
　　亮氨酸拉链（leucine zipper）是由伸展的氨基酸组成，每7个氨基酸中的第7个氨基酸是亮氨酸，亮氨酸是疏水性氨基酸，排列在。螺旋的一侧，所有带电荷的氨基酸残基排在另一侧。当2个蛋白质分子平行排列时，亮氨酸之间相互作用形成二聚体，形成“拉链”。在“拉链”式的蛋白质分子中，亮氨酸以外带电荷的氨基酸形式同DNA结合。
　　亮氨酸拉链（leucine zipper）：出现地DNA结合蛋白质和其它蛋白质中的一种结构基元（motif）。当来自同一个或不同多肽链的两个两用性的α-螺旋的疏水面（常常含有亮氨酸残基）相互作用形成一个圈对圈的二聚体结构时就形成了亮氨酸拉链
【传染病学】男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5℃，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109／L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是
　　A.急性乙型肝炎
　　B.伤寒
　　C.钩端螺旋体病
　　D.急性血吸虫病
　　E.急性细菌性痢疾
　　答案及解析：本题选B。
　　患者有发热，有肠道症状，白细胞减少，肝脾肿大，考虑伤寒。
　　伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。初期相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上。
　　考虑中毒性肝炎诊断成立。
　　中毒性肝炎常发生在病程1-3周。发生率在大约10%-50%.体检可发现肝脏肿大和压痛。血清丙氨酸转氨酶（ALT）、又称谷丙转氨酶（GPT）轻至中度升高，仅有部分患者血清胆红素轻度升高，发生肝功能衰竭少见。
　　【传染病学】最适于治疗伤寒胆囊炎的药物是
　　A.复方新诺明
　　B.氨苄青霉素
　　C.氯霉素
　　D.甲砜霉素
　　E.庆大霉素
　　答案及解析：本题选B。
　　伤寒慢性带菌者（伤寒胆囊炎）的治疗可选用以下治疗措施。下列几种抗生素在胆汁中浓度较高。氯霉素在胆汁中浓度较低，且经肝脏代谢为无活性物质，故不宜用作治疗慢性带菌者。
　　1、氧氟沙星或环丙沙星
　　2、氨苄西林或阿莫西林：用于敏感菌株的治疗。
　　3、合并胆结石或胆囊炎的慢性带菌者，在病原治疗无效时，需作胆囊切除，以根治带菌状态。
　　相关知识
　　伤寒和副伤寒的病原体分别是伤寒杆菌和副伤寒杆菌。氯霉素曾是首选，治疗已有50余年，但随着伤寒沙门菌的多重耐药的出现，目前国内外推荐使用第三代喹诺酮类药物为治疗伤寒的首选药物。第三代头孢亦可。
　　目前在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。副伤寒的治疗同伤寒。
　　【传染病学】发热伴出血疹可见于以下疾病，除了（　）
　　A.伤寒
　　B.斑疹伤寒
　　C.流行性脑脊髓膜炎
　　D.麻疹
　　E.败血症
　　答案及解析：本题选A。
　　不同传染病有不同的疹形，疹子的类型可分为4大类：（1）斑丘疹：多见于麻疹、伤寒、猩红热等；（2）出血疹：多见于流行性出血热、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；（3）疱疹或脓疱疹：多见于水痘、带状疱疹、天花等；（4）荨麻疹：多见于病毒性肝炎、血清病等。医学全在线网站[url]
部分伤寒患者皮肤出现淡色小斑丘疹，压之退色（玫瑰疹），在此疹中可培养出伤寒沙门菌。
　　【传染病学】23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白（什）红细胞3-10个／HP，末梢血象：WBC23.0×109/L，异型淋巴10%，PLT48×109/L。该患者的诊断可能为（答案：C）
　　A.流行性脑脊髓膜炎
　　B.斑疹伤寒
　　C.流行性出血热
　　D.钩端螺旋体病
　　E.败血症
　　答案及解析：如考虑流行性脑脊髓膜炎，一般出现DIC时血小板明显减少，但题中所述不提示有DIC。对流行性出血热而言，血小板从起病第二日开始减少，并可见异型血小板。这一点是符合的，考虑选C。

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　　流行性脑脊髓膜炎普通型的败血症期症状为发热、头痛、全身不适等症状。70%-90%病人皮肤粘膜有瘀斑瘀点。实验室检查白细胞数多在20×109/L以上，中性粒细胞明显升高，并发DIC时血小板明显减少。细菌涂片阳性率60%-70%。呕吐为脑膜炎期症状，脑膜炎期症状常与败血症症状同时出现。
　　流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS）。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。临床上可分为发热期，低血压期，少尿期，多尿期，恢复期等五期，但也有交叉重叠。临床上表现为三大主症(发热、出血、肾功衰竭)和五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。在发热期有三痛症状：全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。
　　病程1-2天时白细胞计数多正常，第三病日后逐渐升高，可达15-30×109/L，少数重症患者可达（50-100）×109/L。血小板从起病第二日开始减少，并可见异型血小板。
　　本病的基本病理变化是全身小血管（包括小动脉，小静脉和毛细血管），广泛性损害，血管壁内皮细胞肿胀、变性，重者管壁可发生纤维蛋白样坏死和破裂等，内脏毛细血管高度扩张，瘀血，管腔内可见血栓形成，引起各组织、器官的充血、出血、变性，甚至坏死，肾脏、脑垂体前叶、肾上腺皮质、右心房内膜、皮肤等处病变尤为显著。炎性细胞虽也存在，但不明显，一般以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主。
　　流行性出血热的出血因素较复杂，有时是多种因素参于。一般认为发热期皮肤黏膜的小出血点是毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。低血压休克期至多尿前期，主要是DIC导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和尿毒症等亦导致出血

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