请你分析一下此患者用此处方中药后的效果如何

拉风ぺ爷们儿 发表于 2012-6-26 21:23

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看楼主描述的多为虚寒证。可是看舌质和舌苔，却有热湿之证。不太象虚实夹杂。要注意一下，是否病史资料采集 ...

这是此贴最有建设性的发言，四诊不全，何以论理法方药。
只能说这个患者是属厥阴病范畴

无证乡医 发表于 2012-6-29 22:37

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此处不用半夏为宜，附子跟半夏相反，我们不是专家学者，万一有什么事，我们吃不了兜着走

原则是这样

平胃散合理中汤加味即可

阳虚不能运湿，附子理中汤重用附子，干姜

我很赞成20楼的辨症，中医院的方子太下作了，不会有什么效果的。我的看法是，此病患本是脾肾阳虚从而致肾气虚，所以下焦一派寒象。脾的运化失调，脾胃瘀滞从而致上焦所示之热象。治宜补肾，理气，为主。

附子理中汤加砂仁.白蔻.茯苓.桂枝.车前子.花粉。津液不布故用了苓桂；花粉生津兼活血以助津液的输布。个人见识。

脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。病人脾胃气机不畅，影响三焦施布。病人舌体红绛，胃阴不足，怀疑有酒毒。胎厚，表面粗糙，由气机不畅兼消化不良。
用药忌白术苍术厚朴，半夏姜附耗阴之品。滋阴生地沙参略显厚重

方用五花芍草汤加石斛麦冬建曲

方药如下，白扁豆花10克，绿萼梅10克，厚朴花6克，佛手花9克，玫瑰花6克。白芍12克，生甘草9克，石斛15克，麦冬10克，建曲12克，葛花

用花草类药芳香化湿通畅三焦，白芍麦冬滋阴，石斛滋养胃体。建曲消食，葛花12克，解酒毒

这个病号考虑有癌症迹象，前面的同僚处方都还可以，但是对症了不一定有效。

该患者75岁，患病于2月前，患病原因不是很清楚，症状描述不是很全。但患者患病于热天可能是热天饮冷至病，从患者胃胀不适，食欲不振，吃热的舒服些。脉细滑苔白腻。可判断出脾胃虚寒，寒湿内积。脾阳虚中气不足至大便一日两次，早晨起来一次，早饭后一次，不结，小便清。又患者患病于夏秋之际很易同时湿热内积伤阴，现湿热症状不显伤阴之征独存故见晚上口渴，白天减轻。可诊为胃痛-脾胃虚塞，寒湿内积，同时有伤阴之征。治则应温阳和胃健脾除湿，处方如下：
炒黄芪30克 桂枝9克 生姜三片 茯苓20克 白术10克 炮姜5克 大枣10克 香附10克 甘草3克 白芍10克 高良姜5克

县医院的处方不符病证。
我认为此病属脾肾阳虚型的胃病，其原因有：
1，肾阳虚会致小便清，早上起大便（也称黎明泻）此时阴极盛阳极衰之时
2，脾阳虚会致胃胀不适，食欲不振，早饭后一次大便（早上阳弱不纳受及运化所致），阳虚喜食热饮。晚上口渴是因为阴盛阳衰，阳不能温运津液上传于口，故反而晚上口渴。白天口渴减轻是因为白天阳渐盛有助于脾阳的运化及升精，肾阳的蒸化津液，故而白天口渴减轻。
3，脉细主湿，滑主湿主痰，是因脾肾阳虚不能运化（蒸化）水湿
综上此病为脾肾阳虚型。

用药应为真武汤方加减。

个人感觉县医院这张处方不合适。该方为清热利湿之剂。根据患者胃胀不适，食欲不振，喜热饮，脾胃虚寒也。胃热者，消谷善饥。脉细滑，苔白腻，为湿困脾阳。治宜温中健脾，理气化湿。方用小建中汤加橘枳姜汤！

患者胃胀不适，食欲不振，喜热食，苔白，脉细滑为脾胃虚寒有湿，我更喜欢用附子理中丸同时配用平胃散

起码寒热 分清。我认为用热药和补气同时用，再看你的量了，主次了。

此病应是脾肾阳虚型（胃病）
因为：1，肾阳虚：早上起床大便（属脾肾阳的黎明泻，因上此时阴极盛阳极衰时），小便清（肾阳虚所致）
2，脾阳虚：喜喝热饮（阳虚失温），晚上口渴白天减轻（因为晚上阳更虚而不能温运及蒸化津液上传至口所致，而白天属阳，阳虚不及晚上，所以白天阳气可以运化及蒸化一些津液上传至口而致白天口渴减轻），早饭后大便（因为此时脾阳刚始但弱，弱阳不能受纳及运化水谷，加上阳虚必气虚，收摄不力而致）
3，脉细滑：细主湿，滑主痰湿（是因为脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚不能蒸化水湿，湿聚成痰）
4，至于舌苔是白色的是脾肾阳虚所致
综上所述：此病属脾肾阳型胃病
处方：应用真武汤加减。
而县医院医生的辨证处方与病症不符，肯定对治病没效。

sisisuisisisi

脉象细数滑，舌淡苔薄白，喜温，大便稀，典型的脾胃虚寒痰湿内停，舌尖十十赤红，没有虚火，不需要清热药，要用也是用肉桂10g引火下行。但此例不适合，所以用清热解毒药不妥，会使症状加重。
治疗：《香砂六君子汤》人参6g　白术12g　茯苓12g甘草8g　陈皮12g　半夏9g砂仁10g　木香6g　加生姜15g　+香附12g+藿香10g（冬加桂枝，夏加藿香）---水煎服。
方解：柯琴曰：经曰：壮者气行则愈，怯者着而为病，盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本，若脾胃一有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮，因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起而形消气息矣，四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五藏，胃气既治，病安从来，然拨乱反正又不能无为而治，必举大行气之品以辅之。则补者不至泥而不行，故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也，加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，而贲郁可开也，君得四辅则功力倍宣，四辅奉君则元气大振，相得而益彰矣。
结语：理中丸治脉象脉沉细或沉迟无力，而此例病例是脉象细滑，因此用香砂六君子汤，益气健脾，行气化痰 　　主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。倍加藿香，香附治疗痰泻，或多或少，或泻或不泻，中焦有痰，饮食入胃，里结虚寒不化，所以作泻，脉来滑细者。

不合适。处方中以清湿热健脾为主。
诊断：脾胃虚寒。

脾为阳土，寒湿困脾，致脾胃运化无力，出现胃胀不适，食欲不振。。
寒为阴邪，喜热，故吃热的舒服些。。
白天阳气生发，夜晚阴气加重，晚上口渴，白天减轻。。
寒湿困脾脾胃运化无力，脾失建运，大便增加，小便清。。
脉细、舌苔白，虚寒证。。


四君子汤加干姜、枳实、陈皮。四君子建脾胃、干姜温中散寒、枳实、陈皮行气。

望楼主指点。

元芳，这事你怎么看？

烟雨斜阳 发表于 2012-6-23 22:18

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患者胃胀不适，食欲不振，喜热食，苔白，脉细滑为脾胃虚寒有湿;辩证应为中阳虚寒证。小建中汤加黄芪，当归， ...

用小建中汤我觉得很对

病人脾虚，痰浊内生，苔白腻，可知痰浊内郁，有点化热。 我觉得应该用香砂六君子汤加减