执业医师实践技能考试冲刺题及答案执业（助理）医师资格考试基层医生论坛 -

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lizj发表于 2012-6-18 18:06:50 | 只看该作者

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执业医师实践技能考试冲刺题及答案01

一、病史采集
　　简要病史：患者，男性，38岁，反复上腹部疼痛15年，黑便1天。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1.发病诱因：受凉、饮酒、进食关系等等。(1分)
　　2.腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。(2分)
　　3.大便的色泽、量、性状、次数等。(2分)
　　4.有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。(2分)
　　5.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
　　6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效。(2分)
　　(二)其它相关病史：共3分
　　1.有无药物过敏史，手术史。(1分)
　　2.是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非甾体类消炎药史。(2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1.能围绕病情询问。(1分)
　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
　　二、病历分析——中毒型细菌性痢疾
　　[病例摘要]
　　女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次
　　一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。学易网收集整理
　　查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重 18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+).
　　化验：血Hb：109g/L, WBC：23.4×109/L, 中性杆状8%，中性分叶70　%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍,RBC：3-8/高倍
　　[分析]
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断中毒型细菌性痢疾(混合型)
　　(二)诊断依据
　　1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便
　　2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)
　　3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.急性坏死性肠炎
　　2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠
　　3.高热惊厥
　　三、进一步检查(4分)
　　1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+
　　2.大便培养+药敏试验
　　四、治疗原则(3分)
　　1.病原治疗：抗生素
　　2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药
　　3.降颅压治疗，甘露醇
　　4.糖皮质激素应用
　　5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等

执业医师实践技能考试冲刺题及答案02
一、病史采集
　　简要病史：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1.发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。(1分)
　　2.腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。(2分)
　　3.下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?其余部位水肿情况。(2分)
　　4.伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。 (3分)
　　5.发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)
　　6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2.与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1.能围绕病情询问。(1分)
　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
　　二、病历分析——右肱骨髁上骨折
　　女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医
　　急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
　　[分析]
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断右肱骨髁上骨折(伸直型)
　　(二)诊断依据
　　1.好发年龄(10岁以下)
　　2.典型受伤机制
　　3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端
　　4.肘后三角关系正常
　　二、鉴别诊断(5分)
　　肘关节后脱位
　　三、进一步检查(4分)
　　右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况
　　四、治疗原则(3分)
　　手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

执业医师实践技能考试冲刺题及答案03
一、病史采集
　　简要病史：女性，66岁，咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1.发病诱因：有无呼吸道感染，使用镇静剂等。(1分)
　　2.咳嗽的性质，声调，痰的性状，有无痰中带血，喘息的特点。(2分)
　　3.意识障碍的程度，出现的时间，有无抽搐。(2分)
　　4.伴随症状：发病前有无发热，恶心、呕吐等。(2分)
　　5.发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠大小便情况等。(1分)
　　6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压病、糖尿病病史，有无其它肺病及肝病史。(2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1.能围绕病情询问。(1分)
　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
　　二、病历分析——急性肾小球肾炎
　　[病例摘要]
　　男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
　　患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
　　查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145 /80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。
　　化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇 4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.
　　[分析]
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断
　　1.急性肾小球肾炎
　　2.急性肾功能不全
　　(二)诊断依据
　　1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，
　　ASO高
　　2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.病毒性肾炎
　　2.膜增殖性肾炎
　　3.急进性肾炎
　　4.IgA肾病
　　5.肾前性肾功能不全
　　三、进一步检查(4分)
　　1.血气、血电解质
　　2.B 超
　　3.X 线胸片
　　4.必要时肾活检
　　四、治疗原则(3分)
　　1.抗感染
　　2.利尿
　　3.降压
　　4.严格液体管理，限制水量

执业医师实践技能考试冲刺题及答案04
一、病史采集
　　简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1.发病诱因：昏迷发生前病人情况，有无自杀倾向。(2分)
　　2.发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者。(3分)
　　3.昏迷伴随表现：有无发热、呕吐，大小便失禁等。(2分)
　　4.发病以来的一般情况。(1分)
　　5.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1.药物过敏史。(1分)
　　2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况;有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史;有无外伤史、精神异常和吸毒史。 (2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1.能围绕病情询问。(1分)
　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
　　二、病例分析左侧肺炎
　　[病例摘要]
　　男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常
　　规(-)，便常规(-)
　　[分析]
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断
　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
　　(二)诊断依据
　　1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
　　2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
　　3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
　　2.急性肺脓肿
　　3.肺癌
　　三、进一步检查(4分)
　　1.X线胸片
　　2.痰培养+药敏试验
　　四、治疗原则(3分)
　　1.抗感染：抗生素
　　2.对症治疗

执业医师实践技能考试冲刺题及答案05
一、病史采集
　　简要病史：女性，55岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟;分值：100分
　　评分要点：
　　一、问诊内容：共80分
　　(一)现病史(50分)
　　1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
　　(1)发病诱因(5分)
　　(2)头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间(15分)
　　(3)伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)
　　(4)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等(5分)
　　2.诊疗经过(10分)
　　(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
　　男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
　　检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
　　化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)
　　[分析]
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一) 诊断
　　腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
　　(二) 诊断依据
　　1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数
　　2.口服庆大霉素好转
　　3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈
　　4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.阿米巴痢疾
　　2.溃疡性结肠炎
　　3.直肠结肠癌
　　三、进一步检查(4分)
　　1.大便致病菌培养+药敏试验
　　2.肛门指诊
　　3.纤维肠镜检查
　　四、治疗原则(3分)
　　1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠
　　2.对症治疗

执业医师实践技能考试冲刺题及答案06
一、病史采集
　　简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1.发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)
　　2.疼痛放射部位，强度(绞痛、隐痛、钝痛)，是否放射;持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。(2分)
　　3.尿的颜色、量。(2分)
　　4.伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分)
　　5.发病以来的一般情况：饮食情况，大便情况等。(1分)
　　6.诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2.与该病有关的其他病史：有无高尿酸病史等病史，平素有无排尿困难 (2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1.能围绕病情询问。(1分)
　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
　　二、病历分析——左侧肺炎
　　[病例摘要]
　　男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
　　体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
　　化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)
　　[分析]
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断
　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
　　(二)诊断依据
　　1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
　　2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
　　3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
　　2.急性肺脓肿
　　3.肺癌
　　三、进一步检查(4分)
　　1.X线胸片
　　2.痰培养+药敏试验
　　四、治疗原则(3分)
　　1.抗感染：抗生素
　　2.对症治疗

执业医师实践技能考试冲刺题及答案07
一、病史采集
　　简要病史：女性，55岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟;分值：100分
　　评分要点：
　　一、问诊内容：共80分
　　(一)现病史(50分)
　　1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
　　(1)发病诱因(5分)
　　(2)头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间(15分)
　　(3)伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)
　　(4)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等(5分)
　　2.诊疗经过(10分)
　　(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
　　男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
　　检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
　　化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)
　　[分析]
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一) 诊断
　　腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
　　(二) 诊断依据
　　1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数
　　2.口服庆大霉素好转
　　3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈
　　4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.阿米巴痢疾
　　2.溃疡性结肠炎
　　3.直肠结肠癌
　　三、进一步检查(4分)
　　1.大便致病菌培养+药敏试验
　　2.肛门指诊
　　3.纤维肠镜检查
　　四、治疗原则(3分)
　　1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠
　　2.对症治疗

执业医师实践技能考试冲刺题及答案08
一、病史采集
　　简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。
　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
　　标准答案:
　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
　　(一)现病史的采集：共10分
　　1.发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)
　　2.疼痛放射部位，强度(绞痛、隐痛、钝痛)，是否放射;持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。(2分)
　　3.尿的颜色、量。(2分)
　　4.伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分)
　　5.发病以来的一般情况：饮食情况，大便情况等。(1分)
　　6.诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
　　(二)相关病史：共3分
　　1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
　　2.与该病有关的其他病史：有无高尿酸病史等病史，平素有无排尿困难 (2分)
　　(三)问诊技巧得分：
　　1.能围绕病情询问。(1分)
　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
　　二、病历分析——左侧肺炎
　　[病例摘要]
　　男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
　　体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
　　化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)
　　[分析]
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断
　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
　　(二)诊断依据
　　1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
　　2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
　　3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
　　2.急性肺脓肿
　　3.肺癌
　　三、进一步检查(4分)
　　1.X线胸片
　　2.痰培养+药敏试验
　　四、治疗原则(3分)
　　1.抗感染：抗生素
　　2.对症治疗

执业医师实践技能考试冲刺题及答案09
1、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位?
　　答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。
　　2、什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?
　　答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射。
　　②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪;肌因营养障碍而萎缩;因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失;无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
　　3、两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题?
　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
　　4、两眼辐辏功能不良(不能会聚)考虑什么?
　　答：动眼神经损害。
　　5、发现淋巴结肿大应如何描述?
　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
　　6、试述腹壁反射所对应的脊髓节段?
　　答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12.
　　7、胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
　　答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
　　8、什么叫移动性浊音?代表什么?
　　答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。
　　9.张力性气胸排气方法：
　　①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器，从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气，每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。
　　②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管，观察2～3天，证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引，可使裂口重新张开。抽气过快，可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
　　③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便，且排气通畅，使病程缩短。
　　10.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?
　　答：原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或者性病
　　11.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?
　　答：下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤。
　　12.如何判断氧气瓶中有氧气?
　　答：看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa(5kg/cm2)压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。
　　13、试述腹壁反射的传导径路。
　　答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为7～12肋间神经。
　　14、Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?
　　答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝限;Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。
　　15、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
　　答：脑出血、蛛网膜下腔出血。
　　16、一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?
　　答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性

执业医师实践技能考试冲刺题及答案10
1.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病?
　　答：动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音(喷射性)常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄;若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄;当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位(较表浅时)听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压(常为肝硬化引起)时的侧枝循环形成
　　2.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么?夹板的固定部位?夹板的夹紧时间和放松时间?血管的结扎部位?
　　答：急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。
　　3.脓肿伤口换药：戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助
　　4.下运动神经元的概念及损伤的表现?
　　下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
　　5. 胸穿抽气的位置?
　　患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。
　　6、腹部触诊，腹部紧张度，压痛，反跳痛，问：腹部紧张的临床意义?板状腹的临床意义?(既常见那些疾病)
　　答：腹部紧张见于当腹腔容量增大(腹水胀气)，触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
　　7、导尿管：男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm。
　　8、导尿术适应症有哪些?
　　答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。
　　9、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显?(收缩期，呼吸末，前倾位)
　　答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及(因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁)，前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。
　　10、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。
　　答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。
　　11、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)?
　　答：应记录为140-150/80-90mmHg.
　　12、肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)
　　答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
　　13、为什么听诊器头不能塞入袖下?
　　答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
　　14、两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?
　　答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
　　15、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题?如果一侧肿大有结节又考虑什么问题?
　　答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
　　16、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
　　答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
　　17、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?
　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

执业医师实践技能考试冲刺题及答案11
1、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位?
　　答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。
　　2、什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?
　　答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射。
　　②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪;肌因营养障碍而萎缩;因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失;无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
　　3、两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题?
　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
　　4、两眼辐辏功能不良(不能会聚)考虑什么?
　　答：动眼神经损害。
　　5、发现淋巴结肿大应如何描述?
　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
　　6、试述腹壁反射所对应的脊髓节段?
　　答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12.
　　7、胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
　　答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
　　8、什么叫移动性浊音?代表什么?
　　答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。
　　9.张力性气胸排气方法：
　　①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器，从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气，每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。
　　②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管，观察2～3天，证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引，可使裂口重新张开。抽气过快，可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
　　③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便，且排气通畅，使病程缩短。
　　10.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?
　　答：原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或者性病
　　11.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?
　　答：下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤。
　　12.如何判断氧气瓶中有氧气?
　　答：看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa(5kg/cm2)压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。
　　13、试述腹壁反射的传导径路。
　　答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为7～12肋间神经。
　　14、Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?
　　答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝限;Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。
　　15、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
　　答：脑出血、蛛网膜下腔出血。
　　16、一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?
　　答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性

执业医师, 冲刺