哮喘病一例

一女，56岁，二十几岁时始发病，反复发作及治疗效果一般。近来因天气变化症状加重，给予地塞米松5mg静滴、氨茶碱0.25静滴、沙丁胺醇气雾剂吸入，辅舒酮（丙酸氟替卡松）吸入、菌必治2g静滴×3天好转。病者长期服用（三十年）强的松1片bid、氨茶碱0.1tid。患者血压、脉搏正常，呈柯兴氏病容。问题1：如何更好控制发作？2：如何调整患者激素依赖状况？补充：沙丁胺醇气雾剂吸入（一掀tid），辅舒酮（丙酸氟替卡松）（一掀bid）吸入是我最近接诊时用的。效果一般。可能用药时间较短（三天）。

为减少副作用，及控制不良反应。目前最主张的维持治疗就是“小剂量糖皮质激素+B受体激动剂”吸入。目前市场有混合的粉制剂，就是价格有点高，每支不到300元，不足一月之用。

曲安缩松40毫克肌注，效果100%，维持的时间短则1个月，长则从此不再用药，但有些病人会对这药产生依赖。

激素改成雾化吸入，有感使用抗生素，应用解痉剂，免疫调节剂，加强锻炼，注意营养，有条件的可以每天吸氧

建议静滴胸腺肽一周.试试效果.
胸腺肽适应症： 用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。包括：1．各型重症肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎及肝硬化等；2．带状疱疹、生殖器疱疹、尖锐湿疣等；3．支气管炎、支气管哮喘、肺结核预防上呼吸道感染等；4．各种恶性肿瘤前期及化疗，放疗合用并用；5．红斑狼疮、风湿性及类风湿性疾病、强直性脊柱炎、格林巴利综合症等；6．再生障碍性贫血、白血病、血小板减少症等；7．病毒性角膜炎、病毒性结膜炎、过敏性鼻炎等；8．老年性早衰、妇女更年期综合症等；9．多发性疖肿及面部皮肤痤疮等，银屑病、扁平苔藓、鳞状细胞癌及上皮角化症等；10．儿童先天性免疫缺陷症等。

谢了。还真没想用曲安缩松，如何换算成强的松的量呢？就是说用了曲安缩松40mg，强的松的用量该如何调整（1#bid）？

原帖由 yihaiyisu 于 2009-6-30 09:41 发表

登录/注册后可看大图

谢了。还真没想用曲安缩松，如何换算成强的松的量呢？就是说用了曲安缩松40mg，强的松的用量该如何调整（1#bid）？

激素的调整现在来看有一定的难度（没有正确使用有些悲哀），因为已经有30年的用药史了，如果一旦突然停药恐怕要反跳，建议患者到当地医院呼吸科制定诊疗方案。
急性期如果地米（长期应用激素，地米的量适当要增加）效果不好的情况下，有条件选甲强龙吧。气雾剂楼主的选择可以（现在市面上气雾剂、吸入剂种类比较多，根据患者条件选择吧），但是要引导患者正确使用。哮喘急发期时气雾剂一般来说只能做为辅助治疗的一种手段。在基层西医的药物治疗基本也就像楼主这样用药了，只是会适当调整药物剂量。其它的也没有太好的办法。
另外平时口服的氨茶碱建议改为缓释剂型。

该患者这两天又复发，经静滴头孢唑啉纳、地塞米松5mg、氨茶碱0.25后缓解。觉得辅舒酮（丙酸氟替卡松）价贵、效果一般，今天拟静滴氨基酸，过几天试用静滴生脉、黄芪，大家看怎么样?

回复 5# 个体小医生


谢谢你！胸腺肽我用了，效果还可以。用法： 胸腺肽80mg+5%葡萄糖500ml 静滴q7d×4次
联合中药黄芪建中汤加减。黄芪桂枝白芍生姜大枣炙甘草防风白术熟地党参陈皮 近来该患者发作次数明显减少。