2012年临床执业医师实践技能辅导：医德医风

　1.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办?

　　(首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据;同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。)
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2 o, L6 y, ^9 \% T7 k　　2.男医生检查女病人 需要注意什么?
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　　(检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽，不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。)

! V7 n+ n% Z2 H) L( B　　3.门诊接待黄疸病人要注意什么?

　　要热情接待病人，决不可有嫌弃和躲避病人的表现;向病人解释黄疸有多种病因，需要进一步检查如是急性肝炎所致，告诉患者大致的病程，并嘱其注意休息;如系慢性肝炎或肝硬化，则建议到传染科就诊并告诉患者在家里应该怎样进行隔离。
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, V* ?8 M+ n: M5 @/ |　　4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者?血性腹水不一定就是患了癌症，其他疾病如炎症、结核等也可能出现血性腹水;宽慰患者不要紧张，我们会将抽出的腹水立即送实验室进一步检查，查明病因以利诊疗;量过血压后嘱患者好好休息，如有不适如腹痛或纱垫有渗水应及时通知医生。

　　5.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释?
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　　告诉患者，颈部淋巴结肿大的原因很多，如病毒感染、结核病等，不一定就是肿瘤，还需进一步检查;给患者做进一步检查，如试体温、查血常规、血沉、胸片、PPD等;用抗病毒或抗菌素试验治疗。
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( ^7 y7 ^& q& q, b. ]　　6.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释?
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+ J5 A& c+ a4 K! x9 ]+ p, \( j7 O　　血性腹水不一定就是患了癌症，其他疾病如炎症、结核等也可能出现血性腹水;宽慰患者不要紧张，我们会将抽出的腹水立即送实验室进一步检查，查明病因以利诊疗;量过血压后嘱患者好好休息，如有不适如腹痛或纱垫有渗水应及时通知医生。
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　　7.心悸病人找你如何办?告诉患者期前收缩在正常人也可以出现，不一定就是心脏病;问他惊悸是活动时还是休息时发作; 为患者做心电图，查明病因再用药。
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' D# s3 f- a* Q4 ]　　8.急性心衰体查时注意?

　　(根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。)
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　　9.如何检查患者胸部?

　　10.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释?

　　这次是由于及时来诊患儿的生命才得以挽救，回家后要好好休养数天，饮食注意营养与易消化;叮嘱患儿家长今后一定注意农药的保管，应放在儿童不易接触的地方;近几天内患儿出现头晕、出汗、恶心、呕吐、憋气或精神不好，应及时来院复诊。

　　11.老年人导尿如何向家人交代?

　　导尿的目的是为了解除尿潴留，如不导尿，膀胱会越胀越大，会更痛苦;导尿一般没有多大的痛苦，只是尿道有些憋胀感，只要排出尿来就会舒服了;导尿有时也会不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使导尿发生困难，如遇此种情况不要紧张，医生还有别的方法解决尿潴留。

w! z2 Q/ z0 u5 R# \( g/ D　　12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情

　　(1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊)
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. z0 f5 ^& t4 M ?3 y, P　　13. 被病人家属打了该怎么办?

　　不能还手，但要告诉他打医生是错误的，并请人证明你被打了;对家属讲清为诊治患者所做的工作和对病情的分析;上报医务处(科)或有关领导;更密切观察病人，积极考虑诊治对策。
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　　14.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，检查肝肋下2cm，应如何解释?告诉患者肝脏肿大的一些常见原因，还需进一步检查;为他测量肝的上、下径，以区别肝肿大还是下垂;检查肝功能，肝肿瘤的指标，做B超等;结合患者病史和体征全面考虑。

$ }& ^( M# n" _% X' w　　15.腹部视诊时“充分暴露全腹”，应如何理解?

- Q# X0 t3 q( S; k, j2 C; p4 ?+ `　　暴露腹部范围上至**下缘，下至耻骨上缘;不要暴露不需要暴露的部位;暴露时间不要过长，以免受凉。
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9 c( q4 E4 W' ]- [0 n M　　16.心衰患者诊断不明，烦躁，不能耐受全面检查，为减轻患者痛苦，心脏物理检查应如何进行?
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, H3 M2 J5 g* B! Q3 j, p　　心前视诊，听诊心率(律)心音和附加音;心脏叩诊，只叩3个肋间(左3、5，右4);体位以病人舒适为宜，也可分次检查。

　　17.对呼吸困难的老年患者，在叩诊肺下界移动范围时应注意什么问题?

; o6 E+ Z+ z6 i( N h　　叩诊动作迅速，不可让患者憋气时间过长;深吸气与深呼气时叩诊都要自上而下叩诊，以免辨别不清浊音，延误时间叩诊移动范围确有困难时，停止叩诊，改拍胸片。
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　　18. 如测得血压为150/70mmHg，应如何对症人处理?

5 @/ X* F! x2 E　　询问患者有无高血压病史及家族史;安慰患者不要着急，隔日复诊;再检查患者心脏大小、杂音和周围血管，如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征等;查尿常规;不必急于用降压药。

　　19.在施行插胃管术前，应如何对病人解释，以便配合医生完成操作?

　　告诉病人插胃管的目的(如为了明确诊断，清除胃内有害物质，给予胃内营养液等)。告诉病人胃管从鼻孔进入，无特殊不适，如在进入咽部时有恶心感，可配合医生作吞咽动作或深呼吸，通过咽部后症状即可消失 ，一般没有危险。
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! {0 Q/ H4 S$ e6 O- ?; l5 o% o　　20.在进行心脏检查时，应如何体现以病人为本的思想?
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: S6 E4 Q/ c4 W0 Q$ U　　双手及听诊器胸件应温暖; 在不影响检查结果的前提下，尽量减少胸部暴露部位;男医生检查女病人时，应有女医生或女护士在场;检查时，病人因病不能配合时，体位应以病人舒适为主，病人感到劳累时可分次检查。

　　21. 急腹症患者称腹痛难忍，要求用止痛药治疗，因未**其要求而吵闹时应如何向病人解释?
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: x. j9 h# n% \) [5 d1 U　　腹痛还未作出明确诊断前，盲目使用止痛药会掩盖疾病症状，延误诊断和治疗，安慰病人及其家属不要着急;腹痛可能发生变化或出现其他症状，例如急性阑尾炎就有转移性下腹痛特点，应告诉病人及其家属在病情允许的情况下，需进一步观察病情变化;可给予输液等对症治疗，以安抚病人。

% G# x. b" |- |4 k8 |4 ?2 o$ e, _　　22.在做腰椎穿刺前应如何与患者谈话?

　　首先要向病人说明穿刺的必要性是为了明确诊断;介绍腰椎穿刺大致操作过程，请患者予以配合;腰穿只是抽取少量脑脊液进行化验，一般不会对脑子造成损害。术后要去枕俯卧4-6h，如有头晕、头痛、呕吐等不适时应及时通知医生或护士。
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' N' l) L Z" S- ?1 G# I7 B3 Z( r　　23.患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前应如何与患者谈话?
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. Y* a! w! J2 A9 X& g9 l　　首先向病人说明穿刺是为了明确诊断;简单介绍腹腔穿刺术的操作过程，这是一种比较安全的检查方法，以解除患者的紧张情绪;腹腔穿刺前嘱患者排尿。