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1.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办? (首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据;同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。) 2.男医生检查女病人 需要注意什么? (检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽，不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。)5 Y) p% J# o) L$ M, S 3.门诊接待黄疸病人要注意什么? 要热情接待病人，决不可有嫌弃和躲避病人的表现;向病人解释黄疸有多种病因，需要进一步检查如是急性肝炎所致，告诉患者大致的病程，并嘱其注意休息;如系慢性肝炎或肝硬化，则建议到传染科就诊并告诉患者在家里应该怎样进行隔离。 4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者?血性腹水不一定就是患了癌症，其他疾病如炎症、结核等也可能出现血性腹水;宽慰患者不要紧张，我们会将抽出的腹水立即送实验室进一步检查，查明病因以利诊疗;量过血压后嘱患者好好休息，如有不适如腹痛或纱垫有渗水应及时通知医生。 5.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释?# e& e# Z% _3 `) k. t 告诉患者，颈部淋巴结肿大的原因很多，如病毒感染、结核病等，不一定就是肿瘤，还需进一步检查;给患者做进一步检查，如试体温、查血常规、血沉、胸片、PPD等;用抗病毒或抗菌素试验治疗。! r* ^ U) q/ p3 j0 ] ; `6 _. ]8 [, D. C 6.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释? 3 }6 D$ r$ O& h5 X- Q 血性腹水不一定就是患了癌症，其他疾病如炎症、结核等也可能出现血性腹水;宽慰患者不要紧张，我们会将抽出的腹水立即送实验室进一步检查，查明病因以利诊疗;量过血压后嘱患者好好休息，如有不适如腹痛或纱垫有渗水应及时通知医生。7 n' L: k; m+ |; H1 ? 2 h; L* W7 K3 o$ } 7.心悸病人找你如何办?告诉患者期前收缩在正常人也可以出现，不一定就是心脏病;问他惊悸是活动时还是休息时发作; 为患者做心电图，查明病因再用药。 + J8 x: T5 j8 R, d4 m 8.急性心衰体查时注意?, d3 H4 o& }! L8 z" u: A (根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。) 9.如何检查患者胸部? 10.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释?5 e- d9 R+ ]5 U: k/ V ! s O6 t f6 T" G) _/ [7 s' e 这次是由于及时来诊患儿的生命才得以挽救，回家后要好好休养数天，饮食注意营养与易消化;叮嘱患儿家长今后一定注意农药的保管，应放在儿童不易接触的地方;近几天内患儿出现头晕、出汗、恶心、呕吐、憋气或精神不好，应及时来院复诊。- q, c4 B5 v# a& T3 ? 11.老年人导尿如何向家人交代? 导尿的目的是为了解除尿潴留，如不导尿，膀胱会越胀越大，会更痛苦;导尿一般没有多大的痛苦，只是尿道有些憋胀感，只要排出尿来就会舒服了;导尿有时也会不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使导尿发生困难，如遇此种情况不要紧张，医生还有别的方法解决尿潴留。 % m1 v6 Z7 ? ^3 h* s4 d( O) u 12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情/ v: \, }* l7 s6 D( @ 9 ]* L9 R6 [8 L# B9 M: }& A (1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊) 13. 被病人家属打了该怎么办? 不能还手，但要告诉他打医生是错误的，并请人证明你被打了;对家属讲清为诊治患者所做的工作和对病情的分析;上报医务处(科)或有关领导;更密切观察病人，积极考虑诊治对策。/ v1 U' @* z0 ^6 J ; p7 F3 [3 V! C 14.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，检查肝肋下2cm，应如何解释?告诉患者肝脏肿大的一些常见原因，还需进一步检查;为他测量肝的上、下径，以区别肝肿大还是下垂;检查肝功能，肝肿瘤的指标，做B超等;结合患者病史和体征全面考虑。 15.腹部视诊时“充分暴露全腹”，应如何理解? 暴露腹部范围上至**下缘，下至耻骨上缘;不要暴露不需要暴露的部位;暴露时间不要过长，以免受凉。- B2 j' u$ q! [8 S' [' W 16.心衰患者诊断不明，烦躁，不能耐受全面检查，为减轻患者痛苦，心脏物理检查应如何进行?8 h k' |% [, d7 _/ ?! T) G 3 m& u6 T9 `, K 心前视诊，听诊心率(律)心音和附加音;心脏叩诊，只叩3个肋间(左3、5，右4);体位以病人舒适为宜，也可分次检查。 17.对呼吸困难的老年患者，在叩诊肺下界移动范围时应注意什么问题?8 X1 J+ p" @ h/ [9 F% Z( o R @ & T ]3 _, P$ B& F% ? 叩诊动作迅速，不可让患者憋气时间过长;深吸气与深呼气时叩诊都要自上而下叩诊，以免辨别不清浊音，延误时间叩诊移动范围确有困难时，停止叩诊，改拍胸片。4 L( \2 I- ]6 I z+ e $ |" C, w$ R1 J 18. 如测得血压为150/70mmHg，应如何对症人处理? 询问患者有无高血压病史及家族史;安慰患者不要着急，隔日复诊;再检查患者心脏大小、杂音和周围血管，如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征等;查尿常规;不必急于用降压药。8 u H% N( W" b0 G 19.在施行插胃管术前，应如何对病人解释，以便配合医生完成操作?( \3 F Q$ x" X9 c9 n ' j1 K/ O- N& o2 @# h 告诉病人插胃管的目的(如为了明确诊断，清除胃内有害物质，给予胃内营养液等)。告诉病人胃管从鼻孔进入，无特殊不适，如在进入咽部时有恶心感，可配合医生作吞咽动作或深呼吸，通过咽部后症状即可消失 ，一般没有危险。9 `$ L" _2 x- g Y" e5 `# | 20.在进行心脏检查时，应如何体现以病人为本的思想?! P$ s2 x3 y& {1 D. y- r1 T3 T% q 6 b- Y( B+ `9 P+ Q- J6 B4 n 双手及听诊器胸件应温暖; 在不影响检查结果的前提下，尽量减少胸部暴露部位;男医生检查女病人时，应有女医生或女护士在场;检查时，病人因病不能配合时，体位应以病人舒适为主，病人感到劳累时可分次检查。; X) E; g! G. W2 l; W$ Y 7 K1 W, D0 l# O6 ~% |0 n 21. 急腹症患者称腹痛难忍，要求用止痛药治疗，因未**其要求而吵闹时应如何向病人解释? 腹痛还未作出明确诊断前，盲目使用止痛药会掩盖疾病症状，延误诊断和治疗，安慰病人及其家属不要着急;腹痛可能发生变化或出现其他症状，例如急性阑尾炎就有转移性下腹痛特点，应告诉病人及其家属在病情允许的情况下，需进一步观察病情变化;可给予输液等对症治疗，以安抚病人。! x& y3 H$ R( M) q: p2 ] ; Y! y6 y- d' A- `% y 22.在做腰椎穿刺前应如何与患者谈话? 首先要向病人说明穿刺的必要性是为了明确诊断;介绍腰椎穿刺大致操作过程，请患者予以配合;腰穿只是抽取少量脑脊液进行化验，一般不会对脑子造成损害。术后要去枕俯卧4-6h，如有头晕、头痛、呕吐等不适时应及时通知医生或护士。" }9 B! L1 _$ p 1 P/ Y5 K+ z3 A2 x/ r" d3 S 23.患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前应如何与患者谈话?* P+ t- a4 a6 n8 W1 a' d7 [/ T $ d: S7 r$ x) ^- C! d& O 首先向病人说明穿刺是为了明确诊断;简单介绍腹腔穿刺术的操作过程，这是一种比较安全的检查方法，以解除患者的紧张情绪;腹腔穿刺前嘱患者排尿。* d- Z3 q& N( f5 y- v& Y/ k" G |
2012年临床执业医师实践技能辅导：医德医风
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