昏迷病例的讨论

患者陈

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XX，男性，48岁。
家属发现患者鼾声大作，呼之不醒，而于凌晨2时许送来急诊室。患者3个月来曾有两次类似发作，均发生于夜间。前次在另一家医院急诊，诊断为“脑血管痉孪”经输液急救，次日即好转，未住院。
体检：体胖，处于昏迷状态。双侧瞳孔等大。左侧鼻唇沟略浅。颈软。心率92次/分,律齐,无杂音.血压190/100mmHg。腹软，肝脾均未触及。左侧上下肢不全瘫，左侧肢体腱反射较亢进。左侧巴彬基征可疑。当时印象为脑血管意外。因昏迷较深、鼾声甚响，血压较高，不能除外脑出血而腰穿。结果脑脊液压力不高，清亮，镜检无红胞。于是按脑血栓形成给5%葡萄糖的低分子右旋糖酐500毫升静滴。至清晨，患者渐清醒，但反应迟钝。四肢均能活动。血压降低150/90mmHg，于是带药回家，约3周后又出现上述症状。在另家医院治疗效果不明显，又转来本院。此次患者处于昏迷状态，左侧肢体瘫痪不明显。医生发现患者出汗甚多，内衣完全湿透，心率较快，为98次/分.血压184/96,四肢发凉,于是想到低血糖之可能,急查血糖1.8mmol/L.给静注50%葡萄糖60ML，一小时后患者完全清醒，出汗停止，心率减慢为64次/分.血压降至140/90mmHg.
讨论：1.本病的可能诊断是什么？
2.还需要做哪些检查？
大家写出你的诊断和需要的检查，回帖即可看到答案

诊断为低血糖症，还要化验胰岛素水平，甲状腺素水平，血常规 血脂等确诊

脑血管痉挛，应做头部CT，经颅多普勒

诊断为脑梗，宜ct确诊

脑血栓？低血糖昏迷？

初步诊断：1.低血糖昏迷 2.胰岛细胞瘤？
诊断依据：1.凌晨发病，三个月来曾有两次类似发作，均发生于夜间。
2.给5%葡萄糖的低分子右旋糖酐500毫升静滴，至清晨，患者渐清醒，但反应迟钝。第二次入院后急查血糖1.8mmol/L.给静注50%葡萄糖60ML，一小时后患者完全清醒，出汗停止，心率减慢为64次/分.血压降至140/90mmHg.两次给予葡萄糖后很快缓解。另一家医院急诊，诊断为“脑血管痉孪”经输液急救估计也是给予了葡萄糖静滴。
进一步检查：血浆胰岛素水平测定，行螺旋CT检查

低血糖性昏迷

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考虑低血糖脑病？

低血糖症。
建议查;胰岛素释放试验、c肽测定，空腹血糖、餐后2小时的血糖，糖化血红蛋白等项目。

高血压，低血糖唐昏迷、排出脑血管意外CT检查

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樬说的前面都说了,进来学习下

考虑低血糖脑病？

药物性低血糖吗？看看答案。