外伤后右髋部疼痛,不敢活动1小时

女,50岁.乘马车外出,半途马受惊狂奔,后撞到路边树山上而停止.当时自觉右膝部被前座挤撞,伤后感到有髋部疼痛,不敢活动,不能站立.伤腿远端无麻木,疼痛,立即就医.
体格检查:T37.c,P82次/分,R20次/分,BP128/84mmHg.神志清楚,痛苦表情,强迫体位.心肺检查无异常所见,复部平软,无压痛.右髋关节呈屈曲,内收,内旋畸形.伤侧大腿,小腿及足部血运,感觉,运动正常.
请考虑
1,进一步需要做那些骨科检查
2,在现场可以考虑的诊断
3,应与什麽疾病鉴别
4现场处理原则

1.考虑髋关节后脱位，采用Bigelow法

最主要的是先进行X线检查，确诊股骨颈骨折，脱位！

现场考虑的诊断就是如此了，处理原则固定患肢！

从病史看主要是髋关节后脱位。
伤侧大腿,小腿及足部血运,感觉,运动正常，可资鉴别骨折。

进一步检查X线. 在现场考虑的是髋关节后脱位. 和股骨颈骨折鉴别 用BIGELOW法

学习了　　

骨科检查1伤肢有无短缩,<本病人短缩>2大粗隆有无上移<本病人具有上移>.3臀部一般情况,能否触及股骨头<本病人臀部饱满,可触机股骨头>4髋关节被动活动情况<本病人的髋关节出现弹性固定,活动受限>5行X线检查
考虑诊断:右髋关节后脱位 股骨头脱位分前脱位,后脱位和中心脱位.其中后脱位常见
依据:1有髋关节屈曲位<坐位>膝部受外力撞伤史2伤后上侧下肢呈屈曲'内收,内旋畸形3伤后局部疼痛,活动受限,髋关节弹性固定,伤侧大粗隆上移,肢体短缩,臀部可触及脱出的股骨头.
鉴别1股骨颈骨折多见于走路跌倒,身体发生扭转倒地,间接暴力所制2外伤后下肢呈外旋畸形<股骨颈骨折一般外旋在45-60度,如外旋达到90度,应怀疑粗隆间骨折>3可出现髋部肿胀及淤斑4局部压痛及扣击痛阳性
现场处理:送转科医院.转送途中,应嘱病人仰卧在担架上,铺垫不必过厚,过软,尽量保持局部制动.

专家！！！