复杂内盲瘘切除支管全层缝合术（完整图）(2008-08-30 11:13
患者：袁某某，男，42岁 主诉：反复肛旁肿痛1年余 现病史：患者自诉1年前无明显原因自觉肛内胀痛不适，在当地医院诊断为“肛周脓肿”，并行肛周脓肿切开引流术。术后20天又觉肛内疼痛、下坠不适，未在意，术后30天发现肛旁出现一包块，伴有疼痛，下坠感较前加重，在当地医院给予诊断性穿刺抽脓，未抽出脓液，要求进一步观察病情变化。此后包块时大时小，包块增大时觉疼痛不适，肛内偶有下坠感，便时无包块脱出，无脓血便。因疼痛较轻，患者一直未重视。 2周前包块增大，疼痛加重，于5天前在当地医院行诊断性抽脓，抽出少量脓性分泌物，疼痛减轻，为求治来诊。 既往史：既往曾行1次肛周脓肿切开引流术 诊断：复杂性内盲瘘 麻醉：鞍部麻醉 术式：复杂性肛瘘内口切开引流，支管剔除缝合术 术前病变范围示意图： 截石位病变范围示意图：6点内口明确，瘘管自2点经6点向齿线上7点方向延伸。2点处感染范围较大。 冠状面病变范围示意图：瘘管在7点处向齿线上延伸达齿线上约4cm。 肛镜下见7点齿线上约3cm处有粘膜炎性增生：给予局部缝扎处理（如果有粘膜上内口也可起到封闭内口的作用） 肛镜下见6点内口明确： 6点切开引流达内口水平： 切口内探查见瘘管向2点方向延伸： 2点切开直达瘘管，探查见瘘管壁粗大，遂决定做切开剔除缝合（放弃旷置方案） 彻底切开瘘管壁，见坏死组织较多： 刮匙刮除瘘管坏死组织： 彻底清除瘘管壁坏死组织： 切开瘘管全层缝合 全层缝合完毕： 切除瘘管壁标本: 术后7天拆除部分缝线： 术后8天全部拆除缝线： 术后30天恢复效果： [ 本帖最后由 wangjie 于 2009-5-30 10:57 编辑 ] |
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一个肛肠科医生： 2008-09-04 11:31:36 非常好，管壁全部清除了，但怕就怕感染，象这种可以做6点位切口和2点位切口之间对口引流吗？会不会更符合您的微创理念。 博主回复： 2008-09-04 19:56:49 文章中已经提到了，管壁太粗大，如果全部潜行剔除和开放剔除没有多大区别，并有残留管壁的可能。如果刮除管壁的话术后恢复时间可能会很长有可能6点伤口已经长好而旷置管壁无法愈合，所以放弃对口引流方案。 董医生： 2008-09-05 23:27:22 手术做的不错！！ 博主回复： 临安阿九： 2008-09-26 00:44:30 单纯剔除管壁,不完全切开即缝合2点位切口,6点位引流好,也能痊愈. 博主回复： 新浪网友： 2008-09-27 21:54:59 陈医生,本人作为肛肠科的一名资深医师,感到您的手术图片与临床恢复不尽想附,尽管你在术中对支管进行了搔刮,但管壁又被缝合在切口之内,并且一期缝合需要严格的无菌条件. 博主回复： 2008-09-28 15:03:01 术后护理是关键，只注重于手术，术后任患者自行发展，伤口肯定好不了，更不可能达到一期愈合了。手术是成功的一半，术后换药护理是成功的另一半。 肛肠科陈文平医生： 2008-09-28 15:04:50 随着肛肠科的发展，肛肠科患者术后住院治疗已经成为主体趋势，原有的痔科门诊一日手术可能会逐渐被淘汰！ 博主回复： 新浪网友： 2009-03-19 20:17:52 教材上说，做肛瘘切除术时，创面不予缝合，使创面由底向外生长至愈合。这个不太理解。 博主回复： 肛肠科陈文平医生： 2009-03-20 08:41:54 这个也要根据实际情况而定，可以一期缝合的就应该缝合，如果位置较深，则不太适合缝合 博主回复： 新浪网友： 2009-03-28 21:00:33 为什么放弃旷置（对口引流）？有什么标准吗？ 博主回复： 2009-03-29 08:21:33 文章中已经提到了，管壁太粗大，如果全部潜行剔除和开放剔除没有多大区别，并有残留管壁的可能。如果刮除管壁的话术后恢复时间可能会很长有可能6点伤口已经长好而旷置管壁无法愈合，所以放弃对口引流方案。 |
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