双腕及双手多关节肿痛，活动不利 1 个月，伴晨僵

李某，53岁男性患者、2月18日初诊。双腕及双手多关节肿痛，活动不利 1 个月，伴晨僵。患者有类风湿关节炎病史20余年，多次发作，双手指、足趾关节呈类风湿性关节炎晚期特征性改变。此次因劳累和接触冷水发作，双腕及双手指多关节肿胀，疼痛较甚，畏寒喜暖，得温稍减。查体见双手指尺倾畸形，2、3、4 指近侧指间关节肿胀呈梭形，压痛，屈伸受限；双腕关节肿胀，压痛，皮肤无红热。ESR 80mm／h，AS0<400 KIU／L （－），RF > 1：80 （+）。舌质淡红，苔白滑腻，脉弦缓。
你的辩证、用药？

激素为首选，

只能缓解症状，用激素吧。
加一组青霉素

我这里也有一例，更严重些，只靠激素度日:L

诊断很明确：类风湿性关节炎。
首选激素，外加合适的抗生素辅助治疗。

激素加抗生素，再来点转移因子肌注，看看怎么样

激素用了又不敢停,停了又复发, 长久服付作用又来, 哎...

类风湿性关节炎在使用激素的同时，的确存在着一系列的问题，从平时的史料分析来看，中药（活血化瘀、祛风除湿之类）在这一方面应该有着非常重大的研究价值，但是疗程太长，与患者沟通又是一件不易的事情。

中医诊断：痹症（风寒湿痹证）
西医诊断：类风湿关节炎
治疗：本人认为此证用中药效果较佳。
中医：散寒通络，祛风除湿。
方药：制川乌6g 麻黄9g 赤芍15g甘草6g 黄芪30g 党参20g当归20g 全虫10g地龙10g木瓜15g
每日一剂，水煎服（服时加蜂蜜20g)
药渣可加热外敷关节上。

西医诊断:类风湿关节炎
西医治疗我就不多说了，目前对此病只能以抗风湿、止痛、激素等等对症治疗。
中医辨证：风寒湿痹偏寒重型
治法：经分析病例当以 和养疏化法 治之
方药：制川乌12 羌活10 独活10 防风10 桂枝12 鸡血藤30 桑寄生15 熟地20 细辛3 黄芪15 白芍12 甘草6
解释一下---和养疏化，就是以和养肝肾治其本，疏解经络风寒之邪，化其湿邪瘀滞以治其标。
这只是本人经验治疗，望大家继续交流。

诊断：历节病

证型：寒湿历节

分析：患者久患历节，阳气已虚，复感寒湿之邪，故而发病。湿邪流注关节，故关节肿胀变形；寒邪凝滞筋骨关节，故其疼痛较甚、畏寒喜暖、得温稍减；清晨阴气渐退，阳气始生而未盛，其筋骨经脉仍然被寒湿凝滞，故病变关节有晨僵现象；寒湿凝滞关节，气血本已运行不畅，若再用外力按压患处，便会加重其病情，故双腕关节有压痛；病因寒湿所起，尚未化热，则皮肤无红热现象；舌质淡红、苔白滑腻、脉弦缓皆为寒湿偏盛之征。其病机为寒湿痹阻筋骨经脉，气血运行不畅所致，且正气已虚。

治则：温经散寒，除湿宣痹

方剂：乌头汤加味

用药：制川乌6g，制草乌6g，炙麻黄10g，白芍20g，黄芪20g，桂枝10g，细辛3g，生甘草6g。7剂，水煎服。方中制川乌、制草乌合用，以温经散寒除湿止痛；加细辛、桂枝助乌头驱散寒邪；炙麻黄与黄芪、桂枝配伍，通阳宣痹；白芍通血痹，与生甘草相配，既能缓急止痛，又可酸甘化阴，防川乌、草乌、麻黄、桂枝、细辛等温热辛散之品太过而化燥伤阴。诸药合用，使寒湿去，阳气通，血行畅，则诸痛可愈。