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***男,61岁,工人,已婚,主要顽固性腹水5个月入院,07年1月患者感觉上腹部不适,恶心,食欲不振,体重下降,全身乏力,曾在当地医院就诊,腹部B超示;肝硬化,肝内占位性病变,遂到省级综合性医院就诊.肝CT报告;肝硬化,肝癌(多发性),少量腹水,并在该医院住院治疗,1个月化疗未做完,因药物反应剧烈而被迫放弃,只对症进行治疗,其间腹水逐渐增多,从开始时半月抽一次,每次500--1000ml不等,到后来,越来越严重,由刚住院时自己能自由活动,到后来不能下床,因疗效不佳而转入另一家省级综合性医院继续治疗,住院40余天,腹水仍未控制,腹水每周抽放一次,每次700--1500ml不等.治疗效果不佳,再次出院.5个月下来,患者辗转于多家省级医院继续治疗,医院多闪下病危通知,病情越来越严重,患者情绪低落,有要放弃治疗的想法.患抱着要走完人生最后一站的心态住进了本系统的职工医院.住院时患者被人用担架抬入病房,精神瘦弱,少气懒言,腹部膨隆,胀满,双下肢明显浮肿,病房仍以利尿,补充能量,抽放腹水等治疗,1周内放水两次,分别为1850ml.950ml,治疗效果不明显,遂请中医会诊,症见;患者精神萎靡,形体消瘦,少气懒言,腹胀满,双下肢明显水肿,食欲较差,每日进食约150克左右,大便秘结,小便量少,舌质暗红,舌苔厚腻,脉弦细.证属中阳不足,脾失运化,气滞血瘀.治当益气健脾,温阳利水,活血化瘀.方药如下; 黄芪50g 甘草,桂枝各10g 薏苡仁30g 桃仁,虎杖各10g 白术30g 伏苓20g 泽泻15g 猪苓,车前子各10g 山药15g 白药蛇舌草20g 半枝连15g 厚朴10g 柴胡20g 丹参30g 炙别甲15g 每日1剂,每天两次口服.服药3剂后,小便量明显增多,双下肢水肿明显减轻.进食量较前增加,精神好转,服完7剂后,双下肢水肿消失,腹部B超示;小量腹水.最为重要的是,从加用中药以来1周内,未再进行抽水,患者信心大增,积极主动配合治疗.嘱其适当多增加蛋,鱼,虾等高蛋白食物及苹果,香蕉,桔子等富停含维生素的水果内的补充.效不更方,继续服上药7剂后,患者腹水基本消失,而且能下床适当活动,住院一个月后病情好转出院.嘱其继续服用上方中药治疗,随访8个月,患者病情稳定,未抽放过腹水,体重增加,能自己骑车自由活动. 体会; 肝硬化腹水是临床上治疗较为束手的的难症之一,其发病机理较为复杂,现代医学认为主要是水钠潴留,腹内因素(主要是门静脉高压,低蛋白血症等),内分泌因素,感染因素等所致,属中医 腹胀 范围.本病病机主要湿热疫毒蕴结体内,导致肝脾肾3脏的功能失调,久病阳虚,脾失运化,气滞,血瘀,水饮互结腹部而为病.治疗上以扶正为主,逐水为辅,攻补兼施为原则,补气温阳,健脾利水,活血祛瘀.方中大剂量应用补气健脾之药,黄芪用量多达50--90克,白术,茯苓,山药,薏苡仁等补中益,健脾化湿,培根固本,丹参,桃仁,虎杖,炙别甲活血化瘀,软坚散结;泽泻,车前子逐水利尿,白花蛇舌草,半枝连清热解毒;柴胡,厚朴理气,消胀除满;桂枝温阳利水.现代药理研究证实;黄芪,柴胡能促进蛋白质的合成,丹参,桃仁,炙别甲能改善肝微循环,增加肝血流量,降低门脉高压,白花蛇舌草,半枝莲有抑制癌细胞增长的作用.诸药合用,能益气健脾,活血软坚,利水浮肿.西医在目前治疗方法不能见效的情况下,缺乏更有效的治疗手段,而中医则从整体观出发,通过辩证论治,达到标本兼治的目的,取得较好的临床疗效. 患者精神因素对战胜疾病有很好的促进作用.积极乐观的生活态度,对疾病治疗非常有益. |
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