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心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动，通过周围组织传到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器放在胸壁一定部位，听到的声音。通常很容易听到第一和第二心音，有时在某些情况下听到第三或第四心音。" p- l& ?* N+ R8 W! d0 o1 O 第一心音：发生在心脏收缩期开始，音调低沉，持续时间较长(约0.15秒)。产生的原因包括心室肌的收缩，房室瓣突然关闭以及随后射血入主动脉等引起的振动。第一心音的最佳听诊部位在锁骨中线第五肋间隙或在胸骨右缘。 第一心音增强：影响第一心音强弱的因素有四个，1、房室瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩期的上升速度；3、心室舒张期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所处的位置。第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动，因此心尖部第一心音亢进。放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音，放音3为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进。6 ~3 H3 b/ P; X 第一心音减弱：常见与二尖瓣关闭不全，由于有二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻. 第二心音：发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短(约0.08秒)。产生的原因是半月瓣关闭，瓣膜互相撞击以及大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。第二心音的最佳听诊部位在第二肋间隙右侧的主动脉瓣区和左侧的肺动脉瓣区。 第二心音增强：影响第二心音的强度是，循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣解剖病变。肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心尖部。体循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传导，故心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分。 第三心音和第四心音：第三心音发生在第二心音后0.1～0.2秒，频率低，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅在儿童能听到，因为较易传导到体表。第四心音由心房收缩引起，也称心房音。?* h$ i+ a6 p5 C3 p$ u 5 X# G% _0 d& O6 ]) h: _ 正常心音 第一心音低而长， 心尖部位最响亮。 ! P7 q. D; K3 m7 a 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相。 第二心音高而短， 心底部位最响亮。 ' ^! Z6 i2 |+ a( J; C/ l 二一之间间隔长， $ ~1 D# o# C. P 心尖搏动反时相。 窦性心动过速 贫血甲亢和发热， 4 f5 L. S$ k0 e 心炎心衰和休克。 情绪激动和运动， + A5 i! k: @ A# C4 @ 肾上腺素心率过。 ' \& A, @* t0 p5 k$ i: N5 @) B1 p 窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸， 甲低冠心心肌炎。 药物影响心得安， 体质强壮心率缓。 1 `' y! G( d& O1 A' i4 P" j 两心音同时增强 1 G$ e: u+ f* w% D$ _ 常人运动或激动， C5 c ~' Q, J- d0 Z7 t 两个心音同时增。 高血压病贫血症， - _. r- r) u- N# D 甲亢发热亦相同。 $ j* i' r/ ^3 o( ]5 B * l# n9 R: G! F9 C) K* m* A9 u : P1 B n. @0 A: g5 } 第一心音增强 室大未衰热甲亢， 早搏“用药”一音强。 二尖瓣窄“拍击性”， 1 F0 R% F- h3 z6 S7 M5 a2 X+ G 房室阻滞“大炮样”。 : \; R- u+ C% x / ?: R0 y7 ]" N5 @' Z 第二心音增强 / z# |0 I2 V: ]0 n/ i6 i j P2增强二尖瓣窄， 肺气肿和左心衰。 ' C7 E. G9 l# G. i1 J% e 左右分流先心病， : B; z0 O2 j2 J9 | 肺动脉压高起来， 6 ]1 Q7 H' h7 ~5 m* s# o 动脉硬化亦常在。 # ^" p* b! ^# | ?/ H& N+ ~# V4 j( g4 ? " P- W8 U7 ~& j/ I0 _ ! L1 K b9 \. k: u. q6 K / S7 x& h" n \, d; J; A: s 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭， 2 }& Y( h) ]' }4 s( X3 d 心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄， 动脉压低二音衰。 钟摆律 * r% k M+ k$ z+ ^: W/ p6 M5 Y7 x 钟摆胎心律严重， 心肌炎梗心肌病 8 Y1 ~6 Y; A( }5 ^# N 1 Y5 R! }; X( {% ]( m 第一心音分裂 一音分裂心尖清， % V: d }5 v; z6 s/ U5 }) H 电延右束阻滞症。 肺动高压右心衰， . }/ p0 L" I. h3 j 机械延迟而形成。 - z" A/ O; y" T. _5 B0 [ 第二心音分裂 通常分裂有特点， 6 X$ r: q/ Q) ]; |! O& B 最长见于青少年。 % z' d# A1 _. u8 I# W 呼气消失吸明显。 5 V, i$ A' S5 W* {4 g0 o 窦性心律不齐 * J3 Y8 L+ |1 r 窦性心律稍不齐， 1 d9 ]5 b4 \5 a" Y 心音正常成周期。 吸气加快呼气慢， 健康儿童菲疾病。 + h# M; R l6 l ( R% M' x: g+ n" p 早搏 & n2 u/ \/ q- h+ ?; b* m3 {/ ] 期前收缩称早搏， 室性早搏为最多。 7 c* s' J6 G* d% n# \' T I 房性交界共三种， 心电图上易分说。 心房颤动 * k" T9 ^% L+ v& _5 C) i 房颤特点三不一， ) Z* L$ ~5 L2 o- ]( u5 g7 e 快慢不一律不齐。 强弱不等无规律， 2 g8 U! v( P* B6 R 脉率定比心率低。 % c( Z9 v9 _$ j9 b3 d1 S 生理性杂音 生理杂音级别小， 柔和吹风不传导。 时间较短无震颤， 儿童多见要牢记。 , h4 R3 ^: A; X3 j/ u( o' z- P) Q% ^ 二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点， ; R0 I5 R1 H7 f$ ~" P- U 粗糙吹风呈递减。 / }# _: C( y4 H 三级以上缩期占， , k' J m. k: P$ z) \0 j5 H 左腋传导左卧清， 8 x {1 N- w5 w4 N 吸气减弱呼明显。 $ n H. u2 n1 y; b" S $ Y: U" G9 d; w2 y0 Y, c 二尖瓣狭窄 % q, n W9 X8 t% ~ A. d% J 二尖瓣窄杂音断， . ^, K1 K: i' k 舒张隆隆低局限。 # m- V% a: h: v' l 一音亢进P2强， * b' U& y0 K( q4 M8 _ 开瓣音响伴震颤。 4 t4 b; \* h9 X8 T6 i 主动脉狭窄 主动脉窄有特点， 粗糙缩鸣拉锯般。 9 t2 `& q) Y6 m J 递增递减颈部传， 0 e9 v' a' R7 e% e* @ A2减弱伴震颤。 , `5 Y6 t; i& B: X3 ?6 L! e% i 主动脉瓣关闭不全 / H& {! z. G& F; P6 ~ A 主瓣不全有特点， 舒张叹气呈递减。 胸骨下左心尖传， 二区较清前倾声， 呼末屏气易听见。 & m) y3 Q2 Z; j 肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点， 粗糙缩鸣属先天。 & F; u$ v0 f1 A J( i% H 杂音递增又递减， 0 K, A5 l# r8 K- J# @/ Z. V P2减弱伴震颤。 ! a% Q3 t( ~: k1 J 0 |# ?; U' [) ?& X2 i 肺动脉瓣相对性关闭不全 . V: y5 @( W7 g- p7 j+ C 肺瓣舒杂有特点， 7 _8 k6 {8 V# \4 T- ^; b/ l 杂音多为相对性。 ( Y# z1 y( J8 l( s- v& M. r6 s; F 柔和吹风卧吸清， 二尖瓣窄常合并。 - o7 X5 \8 H g' _0 R6 |9 H 三尖瓣相对性关闭不全 8 A* z6 |) m6 F1 {7 N9 o 三尖瓣区有缩鸣， 杂音性质似吹风。 8 \% C9 w9 }& k2 `5 c$ Q- q2 \1 v 多数相对关不全， 极少数为器质性。 " E9 X% U' |6 x8 i r. v& v ( K4 _7 Y& ^0 t3 A" U 5 h, Y$ p5 |9 Z2 t" e; L 房间隔缺损 房缺杂音有特点， ) y3 @3 o$ u+ R: I! a6 X 胸骨左缘二肋间。 ) V1 W; Z& } b5 z# w4 D 缩期杂音吹风般， ; L3 U) X. l4 X' Z1 J P2分裂多无颤。 / r1 a; E+ G$ y6 ?5 e9 { " K+ s. B/ [% `3 H1 k 室间隔缺损 0 k4 o: R- ^4 l- F 室缺杂音有特点， 胸骨左缘三四间。 ) q/ X$ g0 p3 I 响亮粗糙缩鸣音， " t4 ]7 C0 }0 H2 X 常伴收缩期震颤。 0 w" B' T9 [. g 动脉导管未闭 连续杂音有特征， 8 L8 S) T0 e3 B& o) ?6 H 粗糙类似机器声。 3 k g- D- l* Y- M5 \: P) U 动脉导管未闭时， 胸左二肋附近听。 9 T+ F% L0 ]8 T8 ?* l; C 心包摩擦音 连续杂音有特征， % e, e* D7 b" i 注意鉴别胸摩擦。 ; Z" e' P; }/ i5 U9 R0 V1 O 前倾屏气易听见， 心梗包炎尿毒加。 |
理解记忆歌诀---心音 经典
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