考试版“迎五一”赢积分活动！

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考试版“迎五一”赢积分活动！
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( R8 W; z7 x( W# r3 c 五一马上到了，为了活跃考试版块，更为了照顾下没有积分的好朋友，特别举办这次活动。本次活动为好友们准备了15个专业积分。有经验的好朋友应该清楚，活动期间积分要比平时容易得到！没有积分，或者积分低的好朋友希望您们把握机会。

: w+ c5 f% F! u4 a6 ]( T# L4 W此次活动宗旨：资源共享！

参与方法：2012-05-01 24:00之前在执业/助理医师考试版发表最新考试方面的资源，如视频、VIP资源共享、电子书籍类等！


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您准备好了吗？那我们就开始吧：有才你就来，积分等你拿！

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欢迎大家积极参与！{:6_306:}

精彩活动不容错过，大家加油

考执助和执业都要考实践技能操作，而其中的体格检查是一项最基本的技能，我这里有一份体格检查的讲义，希望能帮到大家。最后祝大家好运，早日考到所需要的证件。 体格检查课程讲义.doc (124 KB, 下载次数: 11)

2012-4-30 16:01 上传

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2012神经精神系统病例分析万能公式
6 d8 j3 f& R" K( M（一）颅内压增高
头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征
- `& _1 u9 h6 W) Q* Y, u
( f9 Z) \0 Q$ L' o# o7 Z. d（二）脑疝（助理不要求）
颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝
- u; N' F: S& \+ E/ @6 N颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝

（三）颅脑损伤
1.头皮损伤
2 L+ n- E9 G2 N+ w. o9 ?; A触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿
2.颅骨骨折
“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折
/ @( k4 J5 M4 o8 `% E脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折
Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；
! M8 y4 N3 r. L! t8 n7 a七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全
3.脑损伤
1 Z9 W2 \4 X! ?. k1 j. s6 [3 p神经系统检查(－)+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无”
头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状
轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状
脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡
1 ?5 J9 g& V9 X脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤
5 L$ |& c$ y. j; J* v8 _' I脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤
脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤
# v2 N8 D, W2 T5 h/ m) e4.颅内血肿
轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状
智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状
* W- c! p& q" u, n1 X脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿
+ i0 B9 p- w# o2 ^8 q脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+ CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿
, c$ Q* E7 w& p5 d/ P) v3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+ CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿

（四）颅内肿瘤
颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤
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（五）颅内感染
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑
夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎

# m @1 v) u8 H' W9 k& T1 V（六）周围神经病
（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎）
促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛
) E' W2 k; C" r: P- o三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛
四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征）
. y. g3 l0 t. \/ T3 C3 u) t（七）脊髓病变
3 Y$ {3 F# |5 v病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequard’s综合征）
瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射(－)+尿潴留=脊髓休克
青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎

% _" k+ t1 i% O7 @1 Q* T4 \（八）脑血管疾病
* R# b( m7 M1 [' {* }" q轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状
患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫
3 n2 h @' G& `5 E8 j1 |患侧Horner征+对侧偏瘫= Horner征交叉瘫
发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统TIA
附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语
眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎–基底动脉系统TIA
/ p/ h3 _/ n7 V/ K2 p+ g中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎–基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT(－)=短暂性脑缺血发作（TIA）


对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞
（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）
患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征
眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）
意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）
中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成
' @( h) P6 F# `# [# A4 W1 z% K有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞
. [7 P6 d# G/ C/ D7 \4 T2 @4 y) S7 |中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死
9 [/ |( {$ }* m/ s. P9 j+ d老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
【附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）】
4 i u0 L8 L5 m J0 C老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血
6 V$ i, r! C# x0 \; r附：脑梗死与脑出血的鉴别要点

7 r9 u* ~2 l) _" u中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征(﹢)+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血
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（九）神经系统其他疾病
静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”
`1 C$ m* ] O中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病
; `$ W/ H+ S& u前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛
; V8 ?4 D9 Z- S) o t先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）
突发突止+脑电图示棘–慢波=失神发作
发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）
肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力
# A2 c+ M O# n) \反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪
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