- 活动类型:
- 资源共享！
- 开始时间:
- 2012-4-29 19:16
- 活动地点:
- 执业/助理医师考试版！
- 性别:
- 不限
- 已报名人数:
- 5 人
| 本帖最后由 lizj 于 2012-4-29 19:35 编辑 `$ ]. m5 E; _8 | 2 S K6 h1 _8 ^1 k4 `) v4 a ] 考试版“迎五一”赢积分活动！9 Q: {' k t# W; X6 T& f . E2 ?8 C6 O+ A' s6 J; q9 P{:6_305:} {:6_305:} {:6_305:} {:6_305:} ' z2 L6 {4 c9 e 五一马上到了，为了活跃考试版块，更为了照顾下没有积分的好朋友，特别举办这次活动。本次活动为好友们准备了15个专业积分。有经验的好朋友应该清楚，活动期间积分要比平时容易得到！没有积分，或者积分低的好朋友希望您们把握机会。 此次活动宗旨：资源共享！( c2 x1 E7 g; s3 R0 a, L 参与方法：2012-05-01 24:00之前在执业/助理医师考试版发表最新考试方面的资源，如视频、VIP资源共享、电子书籍类等！. o2 o7 j6 o8 S; e N! |3 T1 G; { d# Z3 l) u 您准备好了吗？那我们就开始吧：有才你就来，积分等你拿！ & W# T: g$ ^+ w/ p$ Y2 ^ |
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2012神经精神系统病例分析万能公式 （一）颅内压增高 头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征 $ U* U9 F3 H& P$ L. H0 I9 j/ ? （二）脑疝（助理不要求）! ]: K# [& B5 J 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝* S% X2 `, m# r) V 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝/ _/ ]0 o! H e a/ l8 z - v9 P% M3 l+ h; o& o （三）颅脑损伤 1.头皮损伤8 z0 q% c. J* ?0 G& V 触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿 2.颅骨骨折 “熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折% B* l4 v1 ?4 H% c0 n& B 脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折 Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折1 S5 G2 v7 T5 p/ g% k2 f6 ^ 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；. A# N2 y3 @! a% t, l# _ V5 R 七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全6 B. B7 o" [2 X5 @6 Y( B4 x! A2 p 3.脑损伤8 }2 t% `9 k! `- q+ Z 神经系统检查(－)+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无” 头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状" m& Y3 d8 H7 F. O6 I 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡2 l+ L! d1 g( M9 |/ J4 Q 脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤 脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤 脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤. f% G/ r# u" a# c0 f7 U. O 4.颅内血肿 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状 脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿 脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+ CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿 3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+ CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿 （四）颅内肿瘤5 F8 ?* e' h T$ m" K$ i 颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤. ?' u7 a3 ]$ v# u/ q 6 z6 q9 n/ r, P& T （五）颅内感染 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑1 n4 @9 A9 o9 p; D1 p$ o+ Y) i 夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎 （六）周围神经病# T8 k! z3 u# |0 n D9 ~ （患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎） 促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛 三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛 四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征）2 t" l( U9 w1 p( X! A （七）脊髓病变0 N# Y: t, n% n/ {- i0 |+ T; S$ b 病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequard’s综合征） 瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射(－)+尿潴留=脊髓休克, |9 p' ]7 p0 o) R3 f) u 青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎 （八）脑血管疾病 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状4 C* ~# |3 F1 u/ O& F. o 患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫 患侧Horner征+对侧偏瘫= Horner征交叉瘫& W3 z. ?+ ^, k1 ^ 发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统TIA 附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语 眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎–基底动脉系统TIA 中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎–基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT(－)=短暂性脑缺血发作（TIA）* o) K3 v, P5 @& I : |( m2 s) B; n6 h' Q# n* t/ d 6 {) b* N5 B1 A8 y 对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞7 n) W* b1 U h: C% Z0 ~ （注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）' ]3 a1 D9 u8 s% t 患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征 眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）# |3 k4 j3 W, I) E$ B5 l4 y/ Q5 p 意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死） 中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成0 V ]! M$ W, G+ h6 O/ \ 有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞 ` v: ?5 L! d' |7 ] 中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死 【附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）】$ r& y0 H9 p+ U* a, f 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血4 p; W7 w) C6 U0 Z 附：脑梗死与脑出血的鉴别要点 中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征(﹢)+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血1 m7 { p1 G/ C7 G- f' j' x （九）神经系统其他疾病 静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”2 v/ y, k: B( E# \2 o, u 中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病" h8 J7 p' @# S2 D 前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛 先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫） 突发突止+脑电图示棘–慢波=失神发作: D( r$ f1 @4 u( `! w$ a 发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）- l R- i! |& p+ x' I, P! _% I. G 肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力 反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪9 I" M$ ]+ ?7 Y" B# S" r" p K/ a/ f, G+ ^! [) K% | |
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