一顽固分子——左小腿红肿8天余

患者，女，80岁，左小腿红肿8天余。
患者8天前因不慎碰撞至左小腿胫前侧，未予处理，后来发现被碰撞处红肿，逐渐发展变成暗黑色。自行消肿止痛酊及一些活血化瘀中药外洗。但用后未见好转。
查体：血压120/80，左小腿胫前中部红肿，颜色稍暗，面积约5×10cm,触软，皮温略高。
既往史：既往血压160/90，半年前早上起床时因右侧肢体活动欠佳，自述医院诊断为“中风”住院治疗（具体不详）。
患者自行要求用消炎止痛药—庆大霉素肌注，本人反对无效后，为其注射了3天庆大霉素（8万/天），但目前观察并未见好转迹象。本人考虑皮肤已坏死，但她不愿行任何方式处理，患者为本人的一邻居，思想极其顽固不化，怎么说也无法让她明白，她反复自述：青霉素过敏，庆大霉素是最好的消炎药。其四个儿子也对其病情不闻不问，因其行动不太方便，她自己不愿到其它地方就诊。她可是不管怎么说自己总相信会好的！
真想和她签一份免责书！

本人现是极为茅盾，头真的晕了！到底世界上有没有一个办法让她到其他去地方诊治呢？

看有没有皮下出血！先抽了再说，当然要无菌操作，别吃力不讨好

已经化脓了，应切开引流了。

考虑皮下毛细血管破裂.引起局部感染.
常规消毒.行皮下穿刺.外涂红霉素软膏.
内服COSMZ 2片 2/日
VC 2/片 3/日

１胫前部的血供较差，受损后不易恢复
２局部瘀血是很明显了，不知道到底有没有化脓？触之有没有波动感？如果拿不准的话，可以用皮试针试抽一下，注意一下无菌操作
３嘱患者在休息时，抬高患肢，局部理疗
４如果没有化脓，就口服舒筋活血的药物，如果化脓了，就要切开引流，全身应用抗生素．
５这个部位的感染很麻烦，不要大意，特别是老年患者，更不要掉意轻心．

可以抽一下看是否化脓，
建议：切开引流 抗炎治疗

可以告诉患者家属其严重性，发展趋势 后果。
但也要做好患者的解释工作

大家的建议都很好，可是患者思想很顽固，她认为的事情，是很难用理论来推翻她的。之前曾有一次，她自觉有些累，测她之血压150/85，但是她认为是虚寒了，无论如何都要为她肌注：鹿茸+当归+VB12，肌注第二天，来测血压165/95，她说啥也不相信血压升高，结果连跑了几家诊所测试，但是我的乖乖，她跑到别的诊所拿药回来向我报告！！？？
未触及波动感，本人也曾想过为她切开、切开后引流或试抽，可是她就是不理解，不接受，所以心想如果她去别处治疗就好了！

这样的病号在我这里就该枪毙啦！
记住我们是为民服务的，但我们是医生 有诊疗权也有拒绝的权利啊
还有患者有听话的义务

本病例应为皮下软组织挫伤，毛细血管破裂出血，引起皮下血肿。可以用大号针头试抽，如抽出瘀血就能证实，只须抽干净后加压包扎，口服消炎药就可以。如患者不从，就让它自己慢慢机化吧。不过可以先冷敷，后热敷。

患者的血糖高不高啊
在就是考虑是不是有骨折啊

根据图片显示已经化脓，你要告诉他不治的话，退会烂掉，有截肢的危险，还怕她不服从治疗

呵呵，支持10楼的看法。:handshake

這個病人最好向她兒子們說明利害關係，再考慮怎樣治療。以避免不必要的麻煩。

治病有个原则，“不信者不治”，这样的患者叫我是无论如何不会给与她治的，病人来了就要听医生的，一开始可以不信，但是等我们做了详细的解释后如果还是不信那就没法治疗了，既然自认为什么都懂那干嘛还要来找医生呢？医患合作才会取得最好的疗效。

[ 本帖最后由 红牛 于 2009-5-9 13:49 编辑 ]

既然医患关系不融洽可以不管她
这种人我遇见过。还不少。
交代病情。交代完你的责任就没了
谁让你不配合呢。
不能惯着这些自以位势的可恨患者
你这样处理他们还有可能悔悟呢。
这就是我处理他们的方试。
你试试吧

这样的病人最好不治，要她转院好了

告诉她病情的危重性 如果不愿治疗 就让她自生自灭吧
先把自己责任推脱掉

怎么？还没走。我关注了两天了，告诉她有可能已经是骨髓炎，需要住院，否则就要截肢，看她走不走。

乡村120兄，你问得太好了。她走是走了，今天 来我这，硬要肌注1支庆大8万，我是说了半天，可是没那个办法啊！
她来的时候，身上带了一股很浓的味道，其中一种为桂枝，再有一种就是很长时间没洗澡的气味，听她说是一个游医找了一些中草药外洗。
我还是为她肌注了，不帮她肌注，她癞着不走，迟早要被她的气味熏坏，没办法！