怀疑·行医生涯篇

很感谢大家对本帖的关注。对没有能及时上论坛回复小弟不才会员的疑惑感到抱歉，对医者自惑会员的'解疑'表示感谢！正如医者自惑所言——在急性期用甘露醇加地米的作用就是脱除腰椎间盘突出压迫神经根的充血水肿，能缓解压迫的疼痛症状，大家包括医院都是这么的应用。
我发出来帖子让大家帮忙参考，同仁大部分的意见是“推走”，还有会员建议配合经络点穴，按摩放松等等。在基层这种患者相当多，去年娱乐版白版主也单列了专题讨论，大家的参与都很精彩。病就是个这样的病——诊断很明确！但是不同的患者应该不同的对待，要体现个体差异治疗个体化！
5 h: q' d- ?* G8 P; W8 X 腰椎间盘突出症的患者治疗原则上---上到三甲下至基层都是老一套，只是在经验上各有千秋罢了。
就事论事谈谈此例患者：一个复发型较重腰椎间盘突出症患者，达不到手术标准在保守治疗上我的愚见不主张过早的按摩（可以局部轻放松缓解肌肉紧张），在早期（疼痛剧烈的急性期）主要是脱水，给神经解压，给“受伤”的神经一营养，牵引根据自己的经验适可而止。
病人刚刚从我这里结束今天的治疗，给予麻仁丸果导片每晚一次口服。反应较昨天略有好转，由原来只能俯卧，侧卧，到今天的可以仰卧。虽然效不明显但有好转的迹象--心里也欣慰，感谢患者的执拗没走！

[ 本帖最后由 怀疑· 于 2009-5-27 20:18 编辑 ]

相隔7个小时出现俩例过敏患者，感到很是‘点儿背’！
3 [$ ]! a( o5 e) V. z6 g一例昨晚12点高中学生。忙了一天本来是打烊的，患者来了，要求输液，马上时临高考，应然答应输液治疗免得耽误前程的请求，给予哈药总厂菌必治静滴批号B090337415，出现憋闷、气短等症
" @8 [# c" {1 ~一例是今天早上7点患儿呼吸道感染，对福森双黄连过敏，出现全身散在皮疹 批号090415

2 ~! r4 Q/ `, d1 c2 p2 H两例患者经过简单处理都转安然，但不免让我对药物尤其西药中成药针剂又一次的“肯定”？所以今天处方以中药居多，都不敢再跟西药打交道了都。汗颜，也归到生涯这里吧

事儿发刚刚：又是同一天仅仅间隔12个多小时，又出现一例小儿对福森双黄连针剂过敏，出现全身皮疹瘙痒剧烈，患儿烦躁不安 批号090415。经过简单的处理现在患儿安好。
' O; S6 I5 u- Y9 I7 z1 l$ {不免有同仁会问，怀疑·怎么那么的钟爱双黄连水针呀？为啥不用粉针剂或其他？是的，对于上呼吸道感染病例，外感风热病例，应用双黄连却有疗效。因为我在基层，所以我一直都用的是我们河南的福森双黄连针剂，价格适中，以前也有过过敏，但不经常。不知道今天是怎么了？连连过敏，三例中就有俩例出至于双黄连！不得不让我对其要敬而远之，暂时让他在我的用药视线中消失，暂用草药取而代之！太累了，一日三个过敏！太让我失望了，我钟情的药物！

就是要平常心看待，我们不要互相诋毁，找我看，就给看，不来也不生气。

谁让我们是基层医生呢，什么事都有可能遇到，还是保持一个平常心吧！:( :( :(

谢谢您送来的鲜花!

我以前也有过这两种药物的反应病例，究其原因是药物生产工序质量上的问题、及个体之间对药物的过敏差异造成的，只要我们平时细心的按操作规程办就行了。

相信我们都遇见过过敏的。最重要早发现，早治疗。祝大家好运。

我控也有同感也很焦急又有逆反心里很不爽；对病号有一种瞒愿；很不有好；自己控制不了；不知病好怎麽想的:) :)

哈哈，好多事情都无奈啊，今天也遇到一件事情（俺有时也会去小医院走穴），去小医院一般是做手术比较多点。休息时也坐诊一下，在小医院有个老医生50岁。好像是以前人民医院退休的，听说级别已经到了主管护师什么的，以前学的是护理，搞过几年的医，现在在小医院坐诊内儿科，还搞外科，今早来了一个小女孩。11岁，下颌外伤5天。诉五天前在本院清创缝合，说今天来打针，（当时有点郁闷，一个小伤口有必要打一个星期的针吗）查看，缝了4针，我拆线，每针都有脓液流出，我是一个小医生，人家 是老医生但这种一个小伤打了五天的针都感染。我也不知道怎么办才好呢。也只好帮患者慢慢的搞一下了，能说呢，有什么资格说呢。而且我遇到过好几次这样的情况，基本弄的外伤都有感染。其实不管多么复杂的外伤，你只要彻底清创基本上都不会感染的。无奈啊，也无言啊。

很感谢大家有时候也会来关注在下‘生涯’拙贴。大家来到这里也许不像到其他地方那么的轻松，因为你看到的不是我如何遣方如何用药，相反的大多都是些不愿意或不想看到的事实！这也正符合我当时写贴的初衷（保存到论坛比任何地方都让人放心，既可以相互切磋，又能得到同行们的帮助与指导，更不会担心QQ被盗号而丢失）！也为自己在前进的过程中壮行！
8 I; h- p0 k4 Q- ~, I0 ]6 n 刚刚从前几天接连出现过敏的思绪中解脱，心情一下子又被提了上来，非要写下来不可。事情是这样的————

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今天经过这俩件事儿，足以让我的行医生涯得到更进一步的洗礼！‘每天都是急诊’的话真是实在——用在了我们身上！如履薄冰如临深渊的训词更具深刻意义！

:'( 医生不能保证病好 游医能保证痊愈
7 {& ] ?+ t* y+ D, E4 K我们基层很多局限,也只能看点小病
争取把小病看好,不贪别人口袋的钱

这应该是个感冒，你的抗菌素是否用得太多，不必要用两种头孢类，我觉得对症治疗就可。

中药针剂我平时不大用，我认为它的稳定性不好，特别是一些小厂出的更不要用

您说的很好，天天都是急诊。出诊更是考验我们业务技能与临床经验的合理发挥，面对表面症状我们尽量多考虑更严重的原因及并发症，多向病人及家属解释说明，取得他们的配合，减少不必要的过失及纠纷，也为自己留下一份欣慰。
我们能把我们力所能及的事做好，那我们也算尽心了，我自己觉得也无愧于今生的选择。

自信的同时，别忘了小心，小心了又不能没有自信

明明不想用，但是不用不行。违心的事天天在干，哎，没办法。

激素,抗生素,维生素,让我们欢喜让我们忧!我在自已不是太喜欢的赤脚生医里一呆就是十四年,感触最深的就是抗菌素越用越高级效果是越来越差，水平也越来越差！激素我尽可能不用结果自已的家人都开始怀疑你是不是太垃圾了，我又开始滥用结果呢，都把你说的比城里的医生都厉害，唉！优化原则，就这样被市场给淡忘了，能怪谁！

请问，你有没有用激素呢？激素也会出现低钾的症状吧。

帖子一沉到底呀，呵呵。很久没有在“自己的地盘”写东西了，自己给自己的窝儿灌灌水。
5 M2 n) B; t, }) |5 Y4 L今天的‘意外收获’（ 我只是写写，告诉自己在前进的道路上我犯了‘错误’但还没有造成不良的后果，大家不能效仿用药）：下午给一老妪患者配好的液体（5%G.S200+西咪替丁0.2+KCI 4ml)，在匆忙的工作中犯了一个决不能再犯的错误———拿着这瓶配好的液体去稀释溶解克林霉素0.3给一患儿用上。也就是说：应用了这个处方5%G.S200ml+西咪替丁0.2+KCI 4ml+克林霉素0.3给我的小患者输了液。应用过程中及以后，患儿无任何不适，同时也减轻了克林霉素的副反应（恶心、呕吐、腹疼），在以前用克林霉素的过程中经常遇到有胃肠道副作用症状（当然了，不排除个体差异）。当我知道“错”了的时候液体已经换上了3分钟，赶紧调慢液体，找我的老师----配伍禁忌表，也往群里发了“求救”信号弹；经查找翻阅没有特殊的配伍禁忌，心里才放松了些，呵呵，幸运也，液体没有换也没有怎么，继续滴完。心里暗地里庆幸呀，庆幸之余也狠狠的扇了自己一个大嘴巴———1.以后决不能再搞‘类似小动作’2.责任心必须加强 3.虽有意外收获，决不能再次不合理用药 4.求大家看到了别把砖拍我拍的太狠，呵呵