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这是一篇关于安乃近的祭帖。 ——谨以此帖献给曾让我情有独钟、魂牵梦绕、在抗击上感发热时立下过赫赫战功的忠实战友——安乃近。 ——亦以此帖献给那些还在使用安乃近治疗上感发热的同道们。 今天，我终于卖完了药架上的最后一片安乃近，想到曾经陪伴我走过十多年行医历程、今天却即将永远淡出我用药历史舞台的这个昔日的亲密战友，我不仅感慨万千。 一、药理认识 安乃近系氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。20世纪20年代开始作为解热镇痛药用于临床。主要用于高热时的解热，也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等。本品亦有较强的抗风湿作用，可用于急性风湿性关节炎，但因本品有可能引起严重的不良反应，很少在风湿性疾病中应用。 二、我与安乃近的特殊情结 回顾自己与安乃近的渊源，大致经过了这么几个过程： 1、认识使用：任何人学医都有一种先入为主的理念，我也不例外。开始认识安乃近是在十几年前跟我的初蒙老师学医时，那时他口服退热药物只有两样，就是这大名鼎鼎的安乃近和APC片，而且大多数的情况都用安乃近，无论成人或小儿只要有发热或头痛，就必上无疑，疗效可靠且未见有什么人来说吃了此药后有什么不良反应。受他的影响，后来我自己干时遇到上感发热就也开始使用安乃近了。 2、心理依赖：开始使用此药以后，逐渐觉得离不开它了，治上感发热头痛不加点安乃近总觉得不放心似的，就这样，安乃近、强的松、扑尔敏和吗林胍成了我那几年治疗上感发热的四大金刚。 3、开始怀疑：过了两年以后，随着自己对医学知识的更进一步理解和临床经验的积累，我开始对自己仍在使用安乃近的做法产生了怀疑。后在与另一名个体医生交流时，发现他治上感发热头痛从来不用安乃近而用的是对乙酰氨基酚，于是开始尝试用对乙酰氨基酚来替代安乃近，但在用对乙酰氨基酚治了几例高热却效果不佳，而用上安乃近后即立竿见影，又使我对这个亲密战友产生了难以割舍的情结，于是在这种矛盾的心态中又用了一年多。 4、忍痛割爱：后来看到有关安乃近不良反应的报道不断增多，我感到自己与这个亲密战友的缘份到头了，不管我愿不愿意，历史淘汰安乃近已成为必然，于是努力说服自己放弃对老战友的眷恋，但毕竟好几年的感情了，不能说割舍就能割舍的。我发觉不光是我，老百姓对安乃近也有着深厚的感情，从前年开始，每次进药都在反复考虑要不要进安乃近，最终还是拗不过老百姓的买药热情，人们来买时一听说没有就感到很意外，有的甚至出言不逊：“连安乃近都没有你开的什么药铺呀”！就这样药架上也总不能少了这个亲密战友。后来遇到一65岁的李姓老者，因少腹痛引睾丸（疝气）难以忍受，自行购买了几十片的安乃近，每次两片、每天三次，前后吃了约有一星期的时间，结果可想而知，不仅疝气没有治好，还把白细胞吃得降到了2.3x10（9）/L，差点丢了老命。这件亲眼所见的事让我最终痛下决心要与这亲密的战友做出决裂，从那以后，每个来我这里买安乃近的人我都要问问他买来治什么，并制定了两个坚决不卖：有禁忌症的坚决不卖、超过十片的坚决不卖！ 5、成功决裂：后又从网上看到了更多安乃近的副作用，我发誓卖完最后一片安乃近以后坚决不再进安乃近！直到今天随着最后一片安乃近的售出，安乃近将永远从我的药架上消失。 三、安乃近的九大罪状 就这么抹杀一个曾经立过赫赫战功的大将，安乃近一定在心里叫冤，它从20年代就开始被人们使用，到70年代其所致严重不良反应已在临床上引起了人们的广泛关注。早在1977年，该药已从美国市场上撤出，且已停止该产品多种剂型的临床应用。目前，世界上已有27个国家明令禁用或限用安乃近。据我国国家药品不良反应监测中心收集的有关安乃近引起的可疑药品不良反应也是多不胜举，下面只是列举了它其中的九大罪状。 1、皮肤及其附属器过敏反应：少数服用本品后可出现过敏性皮炎及药物热，有荨麻疹、渗出性红斑等，严重者发生剥脱性皮炎，大疱性表皮松懈症，可引起死亡。监测中心收集到其所致的皮肤及其附属器反应有3l例，其中4例死亡。 2、循环系统反应：可出现大汗淋漓、胸闷、面色苍白、血压下降甚至昏倒。这是由于安乃近的发汗力太强导致的虚脱反应，中医所谓大汗亡阳也，多见于老人、幼儿。 3、肝肾损害：少数可出现黄疸、肝肿大、转氨酶增高，肾炎及肾功能衰竭等。 4、血液系统反应：长期应用易引起白细胞减少（粒细胞缺乏症、颗粒性白细胞缺乏症），发生率约1.1%，急性起病，重者有致命危险；还可引起血小板减少性紫癜，甚至有因发生再生障碍性贫血死亡者。监测中心收集到其所致的血液系统反应16例，1例死亡。 5、中毒反应：大剂量可出现四肢无力、发热、眼结膜充血、震颤、惊厥、牙关紧闭、昏睡以至昏迷、瞳孔散大、对光反射消失、呼吸慢而不规则，最后可出现心跳加快、脉弱、体温下降、皮肤苍白、湿冷等中毒性危象。 6、个别病例可发生过敏性休克，甚至导致死亡。监测中心收集到其所致的过敏性休克11例，其中7例死亡。 7、本品对胃肠道的刺激较大，可引起胃肠穿孔等严重不良反应。监测中心收集到其所致的消化系统反应9例，l例死亡。 8、监测中心收集到其所致的泌尿系统反应17例，5例死亡。 9、监测中心收集到其所致的呼吸心跳停止、大小便失禁等严重反应8例，其中1例死亡。 四、安乃近带给我的思考 安乃近——这个昔日最亲密的战友就这样被我拒之于千里之外了，我用安乃近给自己带来的思考去衡量和审视药架上的每一种药物，我发觉了这样一个道理，用药时对任何药物存在的依赖和侥幸心理、对任何一种药物的过度垂青和超量应用，这本身都是不正常的、都是病态的，必须及时加以纠正。 古人云退则修身齐家、进则治国平天下，又云不为良相、则为良医，从中可以看出在古人心目中，行医治病、修身齐家、治国平天下这三者在道理上是相通的，正所谓万物有道皆相通也。打个不太恰当的比喻，古时的皇帝是一个国家的主宰，其下那些文武百官的命运在某种意义上是要被皇帝的喜怒哀乐所左右的，个体医生就是其诊所这个小王国、小天地里的主宰，就是坐镇中军的元帅，谁的地盘谁做主也，药架上的药物就是文武百官，就是元帅下面的诸员战将，其命运从进入诊所的那一刻起就注定将会被个体医生所左右。清代名医徐灵胎曾写过一篇精彩的文章，叫“用药如用兵”，说的就是这个道理。其实这一切都是由一个医生的综合素质所决定的。 学历代表过去、能力代表现在、思路决定出路、学识决定命运、心态决定一切。 比如我以前只所以用安乃近退热，这完全是一个认识问题。那时我眼里看到的只有发热本身，而忽视了引起发热背后的真正元凶，即忽视了发热只是一种表面现象，发热背后隐藏的致热因素才是疾病的本质。完全没有意识到一味地盲目退热除了徒增不良反应以外，解决不了任何问题。 过去排在我行医理念中前三位的是：疗效第一、价格第二、态度第三。经过了这些年的摸爬滚打，这种理念已发生了转变——用药安全第一、疗效第二、价格和态度并列第三。我常常告诫自己，任何时候都不要忽略用药安全的问题，这是重中之重，没有安全何谈疗效呢？ 其实，药到病除只是所有医生倾其一生都在向往和追求的一种神话般的理想境界而已，真正能做到这一点的只是极少数人，对于我们这些普通的个体医生而言，永远不要幻想着我们开给病人的药物他一吃下去就会药到病除，用药的安全问题永远要摆在我们心目中的第一位置，无论什么时候，我们都要明白药物是治病的而不是添病的。 其实说了这么多，我主要是在强调合理用药的重要性。合理用药不是光靠嘴来说的，而要靠每个医生身体力行、实实在在地去执行之，因为任何药物都是双刃剑，既有良好的疗效，又可产生各种不良反应，合理用药所要达到的目的就是既要获得防治疾病的最佳疗效，同时又要竭力避免和减少药物的不良反应。 既然我们从事了医学这个高风险的行业，就必须遵循这个行业的游戏规则，否则早晚一天我们会被淘汰出局。 在目前这个不断发生着巨大变化的世界里，什么都有可能发生变化，但有一条却是永远也不会改变的，那就是人们追求健康的理念。人们在健康之路上不断摸索、不断地推陈出新，所有有碍健康的一切东西都将注定成为历史的淘汰品，作为与大众健康密切相关的药物则更是如此。 一种新药进入临床，就像一张洁白的纸，在临床使用中不断会被记载上一些东西，其中最主要的就是不良反应，而且随着临床应用的日益广泛，不良反应后面的条条框框还会不断增多，直到有一天被突然叫停而退出历史舞台，从而完成了它的神圣使命，作为其中一员的安乃近当然也不能例外。所以被淘汰出局并不是安乃近本身的错，这只是历史的必然选择，是人们健康的需要。 最后，我要对昔日的亲密战友说一声：安乃近，请一路走好。 |
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