中医治疗进行性肌营养不良

益肾养肝，舒筋活络法治疗进行性肌营养不良获突破
季某，男，17岁，中学生。2008年7月3日人院。两下肢进行性痿软无力40天，不能行走1个月。患者于2008年5月下旬出现两下肢酸痛，3～4天后疼痛加重，在当地用草药外敷，十余天后疼痛好转，但渐觉四肢麻木乏力。又经十余日，四肢疼痛麻木消失，两下肢乏力逐渐加重，小腿肌肉萎缩，步履艰辛，走几步即跌倒，同时伴有食欲下降，余无异常。
体检：消瘦，一般情况尚可，血压110／70 mint{g，心、肺、肝、脾均无异常发现。脊柱生理弯曲存在，全身肌肉萎缩，以两下肢小腿肌最为明显。翼状肩胛，鸭行步态。神经系统检查：神清，对答切题，无定向障碍。面部痛觉敏感，嚼肌和颞肌有力，抬额、鼓腮、示齿良好，口角无下垂。颈软，两下肢肌力、肌张力对称但减弱，两下肢肌力2～3级，肌张力减退。两下肢桡骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射存在但减弱，两下肢膝腱反射、跟腱反射消失，腹壁反射消失，病理反射未引出。全身痛觉、触觉、位置觉、音叉振动觉正常。实验室检查：血红蛋白14．5 g％，血白细胞总数14 ooo／mm3，中性粒细胞78％，淋巴细胞22％，血沉6 mm／h，血清钾7．o mmol／I。，肌酐2．o mg％，肌酸6．o mg，脑脊液检查正常。
　　病理检查：镜下可见肌间质小血管充血，部分肌纤维束变细，肌肉普遍呈颗粒变性，横纹不清楚，并有部分肌浆溶解。
　诊断为进行性肌营养不良。经激素、胰岛素和多种维生素(包括维生素E)治疗半个月，疗效不显，改用中医药治疗。
进行性肌营养不良症状：患者面色苍晦，形体消瘦，两腿肌肉萎缩，时感麻木疼痛，步履蹒跚，鸭步，足跟疼痛，耳鸣，食欲不振，夜尿增多，大便正常。脉沉濡，舌淡苔薄。证属肝肾不足，气血虚弱，筋骨关节肌肉失养。法拟益’肾养肝，舒筋活络。方以右归丸化裁治之。
　进行性肌营养不良的治疗：
熟地、山萸肉、枸杞、补骨脂、桑寄生、怀牛膝、当归、千年健、木瓜、鸡血藤、活血藤各15克，杜仲、桂枝各10克。5剂，煎服。
二诊：前进药弭，颇中病机，患者感觉好转，肌力似增，脉舌同前。前方去活血藤，加菟丝子15克，制附子(先煎)10克。
三诊：二诊方进服10剂后，现能自行短时走动，鸭行步态已不明显，脉象较前有力。效不更方，再进5剂。病情继续好转，行步渐趋平稳，于1978年8月4日出院。出院后通过信函处方。同年8月11日患者来信说：“两下肢较前有力，能步行1公里，肌力增长，惟食欲不振”。重阅病历。患者住院期间素有食欲减退，乃为脾虚之征。故予原方出入，加入健脾益气之品：桂枝、苍白术各10克，枸杞、肉苁蓉、怀牛膝、太子参、鸡血藤、活血藤、木瓜、千年健各15克。嘱服20剂。
9月13日来信说：“现每天已能步行约15华里上学读书，并参加一般体育活动。食欲恢复正常，耳鸣消失。只是走路时间过长，足跟仍觉疼痛。”继以补肾健脾、舒筋活络立品常服以巩固疗
效。药用：
枸杞子、巴戟天、炒杜仲、山萸肉、菟丝子、怀牛膝、炒续断、制黄精、狗脊、木瓜、五加皮各15克，苍白术、桂枝各10克，生、炒薏
米各20克。间断服30剂后，恢复健康。随访至今已5年未见复发。
【按】进行性肌营养不良的治疗《内经》有“独取阳明之说”，但临证不可拘泥，须辨证施治。本例患者乃属肾精亏虚，肝血不足。根据“肝肾同源”、精血互生之理，以补肾为法，使精充血足，肌肉筋骨得以濡养，佐以健脾益气，俾精血化生有源。方以右归丸方化裁，其中：枸杞、菟丝子、补骨脂、桑寄生、肉苁蓉、杜仲、续断、狗脊、山萸肉、熟地、巴戟天补肾填精，强筋续骨；千年健、木瓜、五加皮、鸡血藤、活血藤益肝肾、壮筋骨、舒筋活络；当归补血和血；苍白术、黄精、太子参健脾益气、濡养肌肉；怀牛膝补益肝肾，又引诸药直达病所，终使本例顽症获效。