误诊为急性阑尾炎5例分析

病历简介　　

　　病例1：患者女性，68岁，因有下腹痛1天急诊入院。伴恶心、无呕吐及发热。查体：体温37℃，心肺无殊，腹平坦，右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张。血常规：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.68、淋巴细胞0.32，拟诊急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见阑尾细长，充血水肿不明显，探查邻近脏器未发现异常，阑尾切除过程顺利。术后病人腹痛无缓解。第3天于脐右下方出现簇集性带状排列的小水疱。遂考虑迟发性带状疱疹，经抗病毒、对症治疗痊愈出院。　　

　　病例2：患者男性，7岁，因转移性有下腹痛1天入院，无呕吐及腹泻。经村医抗炎治疗无好转而拟诊“阑尾炎”转来我院。查体：体温37℃，无皮疹，心肺无异常，腹平坦，右下腹压痛、轻度反跳痛，机紧张不明显，余腹无压痛。血常规白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.72、淋巴细胞0.28，尿常规正常。考虑急性阑尾炎而在腰麻下行阑尾切除术。术中见阑尾轻度充血，探查邻近脏器无异常而做阑尾切除术。术后第2天又开始出现腹部钝痛，曾考虑术后肠痉挛、肠虫症，对症治疗暂有好转。至第6天出现暗褐色稀便，潜血，转县级医院，拟诊“出血性小肠炎”。治疗无效，并开始出现面部浮肿症状，又转至市级医院，最后确诊为“过敏性紫癜”并发“紫癜性肾病”。积极治疗有所好转，但2年后仍死于肾功能衰竭。教训深刻。　　

　　病例3：患者男性，45岁，因右下腹痛2天入院，伴低热、恶心，无呕吐及腹泻。查体：体温375℃，一般状况可，心肺无殊，腹平坦，右下腹部压痛及反跳痛，伴轻度肌紧张，足跟着地试验阳性，肛门及外生殖器未查。血常规白细胞12.2×109/L，中性粒细胞0.86、淋巴细胞0.14，尿常规正常。入院诊断急性阑尾炎，即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见右下腹区有一4 cm×3cm×2 cm暗紫色肿块，有包膜，边界清，追问病史及配合体检，发现有侧阴囊内无睾丸，考虑为隐睾，遂扩大切口，完整切除肿块。术后病理证实为“（右侧）隐睾坏死”。　　

　　病例4：患者女性，36岁，因右下腹痛36小时入院。查体：体38℃，心肺无异常，右下腹压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，下腹部压痛寂右下腹轻。考虑阑尾穿孔，急诊行阑尾切除术。进腹后见有下腹及盆腔内乳白色脓液积聚，右输卵管充血水肿明显，伞端有脓液溢出，而阑尾细长、轻度充血。做阑尾切除，吸引、拭干盆腔内脓液。术后诊断盆腔炎，应用青霉素、灭滴灵及丁胺卡那联合抗炎治疗，7天后痊愈出院。　

　　病例5：患者女性，46岁，因有下腹痛半天入院，伴恶心、呕吐。查体：体温37.2℃，血压120／60 mmHg。痛苦容，心肺无殊，腹平坦，下腹广泛压痛，以有下腹最明显，伴肌紧张及反跳痛。因中午急诊来院，未行B超检查，即拟急性阑尾炎穿孔，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见盆腔内暗褐色较黏稠血液约200 mL，探查系右侧附件巧克力囊肿破裂。关闭原切口，另做下腹正中切口，行右附件切除、左附仲两个乒乓球大小巧克力囊肿剥出术，冲洗盆腔后关腹。术后应用三苯氧胺治疗。
　[url= http://www.lyuy120.cn/?fromuid=266]急性阑尾炎的早期症状[/url]
　

2 　讨论　　

　　急性阑尾炎是外科临床中常见疾病，阑尾切除术在乡镇卫生院中亦已广泛开展，但临床上对该病的诊断却存在一定的盲目性。据文献报道，总人群急性阑尾炎的误诊率在15%～30％，不必要的剖腹率在7％～38％。回顾本组5例临床资料，结合作者体会，分析并提出以下几点：

　　①不能认为阑尾元特殊功能、阑尾切除手术简单、创伤小、对机体无明显影响以及过分强调经济效益，轻易诊断为阑尾炎而草率手术，容易导致误诊、误治。

　　②遇到不典型病例，诊断有疑问时，更应仔细询问病史，详细体格检查以及必要的辅助检查，以减少误诊、误治，尤其是现在已开展举证倒置。B超对急性阑尾炎的诊断也有一定作用，于健春等在73例手术与病理证实的急性阑尾炎患者的超声诊断准确性达97.8％。

　　③对于参加工作不久，缺乏临床经验者，应加强科间会诊。遇到女性病人，特别是育龄期妇女，还要认真询问妇产科病史，必要时请专科会诊以及行腹部B超检查。B超检查无创伤、价廉方便，尤其对女性病人更为重要，可以对卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等提示直接诊断依据而起鉴别作用。

　　④对临床表现不典型，除确系需要通过剖腹探查手术来诊断与治疗外，那些起病时间短、症状和体征较轻的患者，应暂缓手术，留院观察为宜，待病情明朗后再进一步处理。　　

　　综上，应该从思想上真正重视病人，树立病人第一的观念，开阔思路，认真询问病史，详细体格检查以及必要的辅助检查，力争避免误诊、误治的发生。