四肢和关节检查大全，可能对执考肯定有用！

四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。主要观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。 一、形态异常 (一)肢体的形态异常 % ~) l. x' F/ A3 O, x1.匙状甲(koilonychia)又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹。 3 D9 D# ~& H( L0 y- f; z病因：常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。 " d w! O; r+ s; x2 z6 F: k7 f0 {' Lfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-10257.png 匙状甲 : Q _/ c, B8 m+ |2.杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指(acropachy)或鼓槌状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度。 7 {0 n0 f+ c" N7 q( u4 ifile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-4503.png 0 q# ]! t/ a4 j( |+ b杵状指 5 _2 }$ g) r2 y4 ]' J(1)发生机制 一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。 ) i) Y5 n+ B% [" i% l(2)常见病因 $ v8 k9 x7 ~$ s) r$ p- D* G1)呼吸系统疾病 如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤及肺原性肥大性骨关节病等。 : V' u/ s) c' o2)某些心血管疾病 如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。 3)营养障碍性疾病 如吸收不良综合征，Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。 4)其他 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 " N7 s% Y1 H6 |) a* O3.爪形手(claw hand)病人患手的拇指处于外展位，拇指末节指关节屈曲，食指伸直，小指与无名指的掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，呈爪状畸形。掌骨间隙及小鱼际明显凹陷。手指不能并拢且小指不能外展。手稍向桡侧偏斜。此种手部姿态称为“爪形手”。 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-27788.png 6 y: W7 r7 z% u0 ]: K, d7 e/ r4 k爪形手 4 N9 R% J- P8 j- H: M5 O4.扇形手(sector hand)嘱病人伸出双手，检查者观察其外形，可见其手指粗短而宽大，手背厚而宽，皮肤皱纹多而深，指端圆钝，形如蒲扇，即为扇形手。本征仅见于肢端肥大症的病人。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-199.png 9 n% p. |6 k+ G5 o8 P8 ^# v扇形手 / e3 w8 d% w, B* e" T. I5.猿形手(monkey paw)又称“扁平手”。正中神经麻痹的体征之一。病人手的两个横弓消失，大鱼际肌萎缩，掌心扁平，拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌，食指与中指常伸直不能弯曲，形如猿手。 检查时还可见手背皮肤潮红或苍白，多汗或无汗，有时可见皮肤角化过度或皮肤变薄等。食指与中指的掌面感觉常减退。本征见于正中神经麻痹，其损伤可由肩关节脱位、肘关节外伤、肱骨或桡骨骨折、腕部穿通伤、上臂或前臂受压、腕管道中被滑膜炎、肿瘤或增厚的韧带压迫等所致。 ' L2 j9 X, O5 C! |# Nfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-20918.png 4 N1 `" a0 z3 v8 j/ t2 c6 b5 p+ E! m猿形手 6.膝内、外翻 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻(genua varum)或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻(genua valgum)或“X”形腿畸形。膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。 ! C- y# H4 |7 F2 [file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-32566.png . W+ D0 y+ v* |& G膝内外翻 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-31292.png 4 D+ c: Q8 e e' X( c膝内翻与胫骨内翻 / V8 X% k3 S7 R/ k3 ^/ i7.足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35°。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 7 l9 z# W5 ?% r1 wfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-4425.png 内翻足 7 I+ J& Q" D) |! d4 Nfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-30676.png 4 M1 \/ Q: c$ @% q k, A- m0 ?* C外翻足 8.骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 9.平路足 正常人直立时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地，而足底中部内侧应稍微离开地面。若足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称为平路足(flat food)或平板脚，多为先天性异常。平路足者不能持久站立，并影响长途行走及行进速度。 4 Z& e$ }& v. t4 q: i8 Mfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-11474.png 扁平足 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-16282.png 足印检查法 10.肌肉萎缩 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。 3 o1 x. p% q1 |! u% ]& g wfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-3174.png 肌肉萎缩 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤；双下肢的部分或全部肌肉萎缩多为多发性神经炎、横贯性脊髓炎，外伤性截瘫、进行性肌萎缩等。 11.下肢静脉曲张 多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻所致。其特点为静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位者更明显，严重者有小腿肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚或形成溃疡经久不愈或遗留棕褐色瘢痕 常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。 $ n! {9 ^, M: `! W; i$ Yfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-1862.png 4 ]' W# t9 U7 {0 G' U8 B5 A0 z' Z下肢静脉曲张1 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-24782.png * z9 q( z7 ?) c/ ?+ }! y下肢静脉曲张2 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-27631.png 下肢静脉曲张3 12.水肿 常见以下情况： (1)双侧肢体水肿 可为压陷性水肿、非压陷性水肿 1)压陷性水肿 全身性水肿时双侧下肢水肿多较上肢明显，常为压陷性水肿。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-24787.png $ h$ W2 ~* a! u, I7 k+ O5 @- Z7 e1 q双侧肢体水肿 / w1 N U7 U9 T9 ?; L" jfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-26372.png 双侧肢体水肿 / j8 W. m. Z3 Y! Z0 V, f, g- h2)非压陷性水肿 双下肢非压陷性水肿见于甲状腺功能减退症。 4 k5 k$ v" }3 I. |* B. F% q Q(2)单侧肢体水肿 多由于静脉血或淋巴液回流受阻所致。 " b/ v% y! S( Y' P9 n$ ~6 {1)静脉回流受阻 多见于血栓性静脉炎或静脉外部受压，也可由于肢体瘫痪或神经营养不良所致。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-28361.png 单侧肢体水肿(左股动静脉瘘并左下肢深静脉血栓) 3 _+ X, C9 ]4 m3 o1 U* M2)淋巴液回液受阻 常见于丝虫病或其他原因所致的淋巴管阻塞，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢致纤维组织大量增生，皮肤增厚，指压无凹陷。称淋巴性水肿(lymphedema)或象皮肿(elephantedema)。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-28066.png ) |6 ~% H! ^, E! J& O$ d4 p. g淋巴液回液受阻 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-16138.png 8 c( g5 I: v8 K9 A |$ I象皮肿 13.淋巴管炎 表现为一红线，由感染灶向局部淋巴淋巴结蔓延所致。 + y4 Z) l8 n) w) V4 M(二)关节的形态异常 1.指关节形态异常 常见病变如下： ; S3 d( }- C( V8 B0 n7 N(1)梭形关节 为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎。 . c" i' m2 k1 J) e% L( A1 l" | ofile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-28582.png ) ~ |. J+ P8 `5 b z0 j b3 s梭形关节1 , {7 e* l: K" k3 Z% nfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-839.png 9 O% w% \# U1 I/ k% Z梭形关节2 5 o4 n% P1 K2 P- Gfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-23609.png 鹅颈指(类风湿) " @' p! Y. @) N* A(2)赫别登(Heberden)结节 多见于指末节指关节两侧，2～4cm大小，坚硬，无移动性，有压痛，发展缓慢，以后可致使指关节向一侧偏斜，但对指功能影响不大。此征可见于指骨性关节炎。痛风的结节与此类似。 7 O* m, y/ `6 G1 d- _! xfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-18769.png 赫别登结节 ! }( c1 L$ k0 f& X3 l0 ]3 V5 j- @(3)其他 老年性骨关节炎多发生于远端的指间关节，病变部位常有坚硬的结节，可使患指屈向一侧。同时常有其他关节病变。 ' ~6 ~4 w* c) U$ i, t2.腕关节形态异常 常见疾病如下： ) S# ~6 o7 O. V. @7 d9 B5 O5 t(1)腱鞘滑膜炎 多发生在腕关节背面和掌面，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，可有压痛，多影响关节活动。常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 : s8 U: p: c* S& N(2)腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-16368.png o7 B& Z# a9 T X( X. y0 D+ b腱鞘囊肿 (3)腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面，为圆形无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随之移动。 : \: |; m: q5 Z; {/ j3 c(4)其他 腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等，均可使关节外形发生改变。 3.膝关节形态异常 常见疾病如下： (1)炎症 膝关节如有两侧形态不对称，红、肿、热、痛或影响运动，多为炎症所致，见于风湿性关节炎发作期。 9 J. z9 U2 q) c- ?6 D0 z- jfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-29006.png 4 n+ P- [; u8 ~ z- @膝关节炎(类风湿所致) 5 z: r# U" W/ r' e8 y. e(2)出血 若受轻伤后引起关节的肌肉或皮下出血，关节增生、肿胀，见于血友病。 (3)关节腔积液 指关节腔内有过多液体积聚。其特点为关节周围明显肿胀，当膝关节屈曲成90°时，髌骨两侧的凹陷消失。触诊有浮动感并出现浮髌现象(floating patella phenomenon)。 检查方法为：病人平卧位，患肢伸直放松。检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手的拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压，使关节腔内的积液不能上、下流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次。当按压时有髌骨与股骨关节面的碰触感，松开时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性。 若为结核性膝关节腔积液时，由于结核病变破坏关节软骨，且滑膜有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有一种如同触及绒垫的柔软感。 $ T. Q0 r! _* F: a, a* v4.其他 痛风时由于尿酸盐在关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘中沉积，并能侵蚀、破坏骨质，使关节僵硬、肥大或畸形，亦可在关节周围形成结节样痛风结石，甚至使局部溃破形成瘘管经久不愈。最常累及拇趾及跖趾关节，其次为踝、腕、膝、肘等关节。 ( a g5 d0 S" W% dfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-28852.png ( ]6 e9 w3 {$ ~6 {( f( j. C足部痛风石 % N( s. Q7 b' i6 A二、四肢运动功能检查 $ F7 k; m" R$ s: F: A* A: Q5 [四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成，其中任何一个环节受损害，都会引起运动功能障碍或异常运动。因此检查时应包括肌肉、关节和相关的神经功能，并识别其障碍以何为主。 ; R' i* d4 k( l8 A(一)检查方法 1.观察日常的活动及步态：注意各种日常动作例如穿衣、解扣、脱袜、穿鞋、站立、坐下、下蹲、上床以及走路、跑步、跳跃等综合性运动，分析其有无异常。另外，步态的观察对下肢关节疾病的诊疗很有帮助。例如： (1)疼痛 患者表现为保护性跛行。当患足落地后，迅速更换健足起步。患肢迈步小；健足迈步大。而且步态呈现急促不稳。 (2)下肢短缩 一侧短缩超过3cm时，常以患足尖着地或弯曲健侧膝部而行走。 4 E; p* l1 L9 Z: J& W/ V6 y0 l(3)关节强直 一侧膝关节直伸位强直时，引起健侧足跟的抬高或患侧骨盆的抬高，形成患肢向外绕半弧形前进。 (4)足弓疾患 患严重扁平足时，患足呈外翻位拖行。 6 q4 d' Q* V+ J6 S4 f/ z* d+ t0 A(5)先天性髋脱位 表现为摇摆步态。 (6)脊髓灰质炎引起的弛缓性步态 股四头肌瘫痪时，患者以手扶按患侧膝前上方而行走。臀大肌瘫痪时，患者以手扶按患侧臀部挺腰位行走。 1 F) U6 b6 g) }# t b9 ?( B& F* `file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-32374.png 病理步态 ) U: H4 l! q: N. {6 l7 j6 L! p2.主动运动检查 包括各个或各组肌肉的检查和各个关节活动范围的检查。 0 c2 C4 N7 u) q$ [8 n(1)肌力检查 (详见第十一章有关内容) (2)关节运动功能的检查 正常各关节的运动方式及范围，可因部位而不同。而正常人又因年龄、性别、生活方式及体力锻炼的程度而有不同。 ( J! a0 ] o# q3 t/ F' M/ W. S1 k1)关节活动角度的测量 测量方法一般有三种，最简单的是目测，比较准确的是用量角规测，更准确的是用X线照片测，但后者不常用。具体操作步骤如下： ①先确定相临的每一肢段的测量轴线，而且此轴线在活动时不变位。量角轨的轴线与关节轴线应一致或者正确地画投影线于后者。 9 V" u+ Z/ b6 _9 ~* x②确定所测的运动平面，按常规可选额位、矢位及横位测量。 ; g4 }0 L9 [1 t ?③让被检查者运动其关节，记录关节的活动角度，具体的方法有两种，一是中立位0度法：先确定每一关节的中立位，以中立位为0度来计算，中立位必须固定不动。例如肘关节直伸时为中立位0度，完全屈曲时可到140度。另一种是邻肢成角法：是以夹角的两个相邻肢段互相移位时形成的角度计算。例如完全屈肘时前臂与上臂可成40度角，伸肘时可成180度角。 + ]# ` K/ T1 Q0 r( f' {: J较大关节运动功能的检查，参阅。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-7684.png * G a& K) l. G+ v& j( O F髋关节的活动范围 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-24264.png ; _/ |3 k( l: S4 d膝关节活动范围 8 u% m+ h1 m/ D8 `) g) z! Dfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-4194.png 1 [0 x, o5 s2 I$ k Z7 b5 x踝关节及足活动范围 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-26968.png 0 Y2 m( E/ C# M$ v$ G肩关节活动范围 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-30935.png 肘关节活动范围 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-4136.png " i. S! W Q2 Y* G腕关节活动范围 , u1 d% [! ]1 }file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-31225.png 9 B5 s4 W" H3 u3 z$ b7 ^拇指各关节活动范围 " b5 v( v9 X' u7 ?4 v3 Zfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-27048.png % {; D/ I- N4 f# X2 R手指各关节活动范围 2)各关节的正常活动范围 ; d+ t) N/ C' j" N" \(1)肩关节 屈曲(上臂前举)可达90°；伸(上臂后伸)可达45°；外展(肩关节固定)可达90°；内收时肘部可达前正中线；外旋约30°；内旋约80°。 (2)肘关节 只能作屈伸运动。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部；伸直可成180°，如超过180°即为肘关节过伸。 $ W* m7 G1 ~, e6 P(3)腕关节 伸约40°，屈约50°～60°，外展约15°，内收约30°。 $ ]; M1 ?1 k$ ] @, B2 X$ u6 E(4)指关节 各指关节可以伸直，屈指可握成拳。 (5)髋关节 屈曲时股前部与腹壁相贴；后伸可达30°；外展约60°；内收约25°；外旋与内旋各45°。 (6)膝关节 屈曲时小腿腓肠肌可与股后部相贴；伸直可达180°；膝关节在半屈位时，小腿可作小幅度旋转动作。 # Z1 ?0 W* _( v" b; v. A. R(7)踝关节 立位时足跖部与小腿成直角；背屈约35°；跖屈约45°；内翻各约35°。 3.被动运动检查 包括两组检查方式： (1)与主动运动同一方向的被动运动 正常时被动运动范围应大于主动运动。一般病人应先检查其自动运动，后检查其被动运动，并记录对比其二者的范围相差度。以区别运动障碍系来自关节本身病变，还是神经肌肉瘫痪。例如关节强直时，主动及被动运动均有障碍；肌肉瘫痪时，主动运动不能，但被动运动可正常，甚至超过正常的范围。 (2)非主动运动方向的被动运动 包括各个关节的不同方式的特殊检查。例如屈髋90度时，沿股骨干纵轴方向上推或下拉，以检查髋关节有无过多的上下活动，先天性髋关节脱位时此征常为阳性。 2 y8 g7 ? Z" Y" J+ }(二)运动功能障碍的临床意义 神经肌肉或关节的损害均可引起运动功能障碍。 * W) t* C9 @ t! [. ]6 x( o( \(1)神经肌肉组织的损害所致的运动异常 可出现不同程度的随意运动障碍(详见第十一章有关内容)。 ( p3 O$ s2 w9 }(2)关节运动异常 常见的病因有： 1)疼痛。 & r, U3 h6 j9 K1 d! i2)肌肉痉挛及挛缩。 ' ~6 ~9 j9 q5 D& y3)关节囊及其周围组织的炎症、肥厚及粘连。 4)关节积液 关节内如有大量积液，虽可直接影响运动，但其运动限制多半由于并发的肌肉痉挛关节囊病变所致。 , t3 x) F+ p& j# U) h5)骨或软骨的增生。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-7650.png 肱骨软骨瘤 . o9 n1 e. P5 }- t3 W/ v6)痛风石。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-5968.png - h g$ Z: M6 O. q8 O( C2 k手部痛风石 1 e# {% j& \8 e: w# _7)骨性关节强直 患者关节完全不能运动。 另外，关节活动时出现响声可为无症状的生理性关节弹响。亦可因关节内病变，如膝关节半月板撕裂、关节软骨磨损、关节滑囊挤压、关节周围肌健或韧带的响声等。 / ]6 a8 j) b4 ^/ X' n

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