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儿科补液三部曲之一 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。& K0 j) _* r# A( v/ j 一、 首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。- _1 B* s6 U0 e; Q V 1、 程度性脱水判断： 8 B# x) L n+ D. g 轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪) 中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。). g% |7 k( H1 V$ w) w 2、渗透性的判断：( p) I. j3 c4 Y( f" u & B0 `. C* C6 J4 a) L 低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)7 e8 o; z- M4 `: z7 Y 等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)0 k; c8 ?; D1 P 小儿补液三部曲之二 游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复 # p) i& E3 Q- s {. E儿科补液三部曲之三：补液$ H4 Q# Q8 @' S( f 1、轻度脱水5 z6 J1 W" h2 G- _) h- l W* n - ~ S y0 h4 p4 Z' h3 c; s 轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。（注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用）+ a3 o2 B+ n; o- i; n3 p) A 2、中度及重度脱水 中度及重度的患儿一般采用静脉补液。. H3 K) M1 h7 x2 J0 O! ]' Y ⑴ 第一天的补液：补液量及补液种类，前面已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：, N _! Y1 p5 e0 m5 z9 A 1）用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 : U7 N# v, c: V$ i7 | k 累积量=总量÷2--扩容量 9 Z4 V7 U; U9 E6 B5 d8 F ! R+ Q2 C- V- U9 @2 E& N 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h- o) n( h- K- _/ i/ ] 3） 维持补液阶段： : O, b3 s6 X2 @- z 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注+ G5 O4 f7 A- D [举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg! F& s2 k1 q6 \" I ' y! `& a9 P1 t: P* ^7 R- ^ 输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量） 输液步骤： 第一步扩容，用1/2的含钠液，（2：1含钠液，由 0.9%Nacl 和5%NaHCO3组成）. 扩容总量是200ml，由2份的0.9%Nacl 和1份的5%NaHCO3组成。 0 M/ U0 ]% G- c5 ~) H6 D3 ] 所以计算如下： 每份：200/3=70ml! B( W; I) @+ [0 D& K- m/ X2 J* z 4 ~0 L3 N. U7 K9 d7 @1 ~! b 盐： 70*2=140ml盐，7 S6 o6 P2 D( R) g 碱： 70ml碱（1.4%NaHCO3）4 Q" l/ n( Q7 N 3 o/ V& x( y2 X3 K7 m8 n- g 第二步补累积损失量，700ml的4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量及算如下：/ j5 ~$ g3 P" S 700/9=77.7，大约为80 % M/ \6 v! ]3 G" Q& d5 I 盐80*4=320ml 糖 80*3=240糖) \8 Z; Y" h' L! _$ e/ Z3 R0 t: N ' D- \" l9 P7 e8 n) e& I 碱80*2=160碱（1.4%NaHCO3） ( y) R: H$ x# ] 第三步补继续损失量和生理需要量：1800-210-700=890-900ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：- G' m6 Y! U9 m, I' J 900/6=150 盐 150*2=300ml 糖 150*3=450 碱 150ml（1.4%NaHCO3） 第四步：两补 5 r% D3 e5 q( G# |) A. Q 1）补钾： 见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。 " x z; q7 c( S- f( A1 O$ L) \ 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h% g o9 c) `$ ]; w( @7 k* O $ S; \( {; b4 G （2）第二天及以后的补液 ' T; P/ }' d. C# N% i8 ^ 经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。 9 M- [! e; v' W7 h/ b" |( n9 P) P% [5 ` 1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 ) d- x) r0 y7 d' n5 ?/ i6 V0 n 2）溶液的定性：% o) z/ b& Y9 ] " T' N4 W+ e0 `7 j3 E% h ? 生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；/ j( ^; `8 J/ C1 E 4 m; z9 u: h$ D0 g 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。2 t p {# C4 S6 w2 x 大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。0 r5 }$ q& B9 \5 f1 b/ U4 l |
儿科补液三部曲
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