儿科补液三部曲

儿科补液三部曲之一

7 q6 |* i! S( }! H* n7 C小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。
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6 E6 g" ]( b5 ~: }! K一、 首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
: R) m9 G- h% {/ g' x" S# f1、 程度性脱水判断：

轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)

' K% S4 w$ N- W9 H. K中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)

, ?: L& y. k5 B6 t h v9 S) a; \: l重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
2、渗透性的判断：

低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)

等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)
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; H* ?) Y& C3 T& Y. ~4 f5 H- P小儿补液三部曲之二
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儿科补液三部曲之三：补液
1、轻度脱水

轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。（注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用）
2、中度及重度脱水
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中度及重度的患儿一般采用静脉补液。
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⑴ 第一天的补液：补液量及补液种类，前面已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：
1）用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。　　

' |$ c) f( V: \; Y% T I3 t累积量=总量÷2--扩容量　　
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8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
3） 维持补液阶段：
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余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
[举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）

$ a9 n# @5 Z! G* t输液步骤：
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% f4 ?) b0 {6 w& @; `第一步扩容，用1/2的含钠液，（2：1含钠液，由 0.9%Nacl 和5%NaHCO3组成）. 扩容总量是200ml，由2份的0.9%Nacl 和1份的5%NaHCO3组成。
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所以计算如下：
每份：200/3=70ml

6 q+ f6 \) h2 m) E/ p# Y5 m' v盐： 70*2=140ml盐，
0 u: ?0 V/ o8 M* e$ q. H; u5 a; W
碱： 70ml碱（1.4%NaHCO3）

+ \% u4 n: Y: ^/ c% \) i$ j第二步补累积损失量，700ml的4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量及算如下：
+ ~% b2 _; C$ \) f+ c700/9=77.7，大约为80

盐80*4=320ml
( L4 i2 J) k' G0 b Y6 U- ], x
8 d+ z- |; O* f' f8 V9 B糖 80*3=240糖

3 n' H/ A$ o& |/ G8 ^; c1 K: \碱80*2=160碱（1.4%NaHCO3）

2 h9 ^( A% r: ^* H3 `% t+ t' J第三步补继续损失量和生理需要量：1800-210-700=890-900ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：
, b; A: A. S& b0 G& [+ a& c& }0 _900/6=150

3 M0 `& r- Z3 l6 n/ |; l+ |9 p盐 150*2=300ml
1 [9 t6 y% }7 b0 w5 g
& X* g2 X: h; C. \2 I7 ]糖 150*3=450
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碱 150ml（1.4%NaHCO3）

第四步：两补
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+ g" E3 |8 x4 f0 n( L$ e, a \　1）补钾：　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。

8 l& Y, S$ j( L- K; R- T4 M　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
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　　 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

|% Y% @5 o. e9 ^5 c8 E（2）第二天及以后的补液　　
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经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。

1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

8 s3 m/ v/ x- g8 H! v　2）溶液的定性：

　 生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；

　　 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。

学习下{:6_305:}

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