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患者,女,30岁,末次月经2009年1月20日,停经40来天,于2009年3月3日出现阴道不规则流血,无腹痛,腹泻，无恶心，呕吐及肛门坠胀，自认为是月经，于2009年3月11日出现流血量较多，并有血块，伴晕倒一次，遂来就诊，平素月经正常，孕1产1，于2008年上节育环． 查体：血压：70/50mmHg，心率60次/分，面色苍白，心肺（－），腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部未触及明确包块． 辅助检查：白细胞12．5Ｘ109/Ｌ，中性63％，血红蛋白120g/l． 当时患者无小便未做成HCG和B超检查．遂考虑：1：功血？2：不完全流产？3：宫外孕？并给止血，抗炎，补液等治疗． 后行Ｂ超示：右侧附件区有一包块，包膜完整，盆腔有少量积液；ＨＣＧ（＋）． 最后诊断：右侧输卵管异位妊娠．于是让患者上医院治疗． 这个病有一疑个疑点：无腹痛．一般来说：宫外孕破裂或异位妊娠流产，都应有腹痛．所以上传此病例请教各位？ |
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停经,，腹痛，阴道不规则流血，晕厥与休克，应该考虑宫外孕。 此病人腹痛不明显，是孕早期，胚胎组织小，输卵管没有破裂。 【转载】 宫外孕 宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。 比较常见的宫外孕是输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵 管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇（pregnant woman）的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。 宫外孕的主要症状 1.停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 2.腹痛 ：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。 3.阴道出血： 常是少量出血。 4.其他症状 ：可以有恶心、呕吐、尿频。 5.晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 6.检查： 妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。 宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。 |
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1)患者30岁,处于生肓期. 2)有停经史:停经40天. 3)有阴道出血史:血量较多并有血块. 4)晕倒一次 5)体征:1血压：70/50mmHg，心率60次/分，面色苍白 2腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部未触及明确包块 6)辅检:1HCG(+) 2白细胞增高 3Ｂ超示：右侧附件区有一包块，包膜完整，盆腔有少量积液. 7)治疗用药经过：:给止血，抗炎，补液等治疗未能见好转. 分析:有早孕史,诊断为１右侧输卵管妊娠流产２出血性休克．未曾腹痛的原因.由于部分绒毛残留在管腔内,形成不全流产.持续出血,量较多含有血块.经伞端流出沉集于子宫直肠陷凹处，形成盆腔积血．Ｂ超说明这点． 治疗上因为患者出现低血压，面色苍白，晕倒．一些休克症状．在抗休克的同时准备行剖腹探杳术． 个人拙见，不对之处望指正！ |
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