全科医生临床处方用药经验汇集

女性患者，54岁。很熟的人，因为有点畏寒、发热，全身酸痛来找我，我一听，马上说，那不是感冒了吗，没事，发烧就浑身痛。吃点感冒药就没事了。患者又说，我的大腿前面痛得厉害，看看局部，也没什么问题，就告诉她发烧来的，没关系。

　　第二天，患者又来，说浑身痛都好些了，只是你帮我看看手上起的是什么东西。我看了，手的食指指缘有几处红斑，中间颜色深一些，外面浅一些，有一排呢，颈后也有几处。问她，疼吗？她答：不。痒吗？也否认。其实我不认识这是什么，我一听她说不疼不痒的，我就说没事，几天就好了，不是什么大病。

　　我明明不认识，为了自己的面子，就愣说没问题，我现在想起来也还不好意思。

　　患者当然没有我说的那样自己就好了，又因为身痛的加重外出就诊了，她看得是中医，吃了几副补气血的药，很长时间才好。

　可是那是什么病呀？查了书，环形红斑。一种自限性炎症性皮肤病。病因未完全明确，抗过敏及对症治疗。

　　我为这事而不好意思了很久。治疗不难，就因为我不认识病。没有严重后果，可是有点伤自尊。我想医生不是万能的，但是患者来找你了，你就应该解决问题。哪怕她走后我快点查一下资料也好啊。不认识装认识也就罢了，患者打发出门了，自己就当没事了，忘记了，等患者易诊，才想起来。

　我不知道你怎样对待这样的事，不会像我这样笨吧？

　那时的我是不肯轻易承认自己不懂的，不懂也硬撑。怕人瞧不起年轻的医生。现在的我不会了，我知道每个医生都从年轻时走过，都从无知中走来，知道不足才渴望进步。不停前进的医生才是好医生。告诉患者这不是我的强项，你可以寻求更好的治疗。我能做到。

　　我在寻求进步！

 癫狂梦醒汤应用一例

　　写几个药方的应用吧，用着还好的。

　　回想一下王清任的一个方子，癫狂梦醒汤，还能记得方歌吗？

　癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通。

　　陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。

　我偏爱这些活血的方子，辨证常注意血瘀的一面。

　　患者女性，属羊。平素少言，性格内向。不善交际。信奉基督教，一直认为人应该吃素，不应该看电视，她不但不与人交往，真的连电视都不看。家人不理解，而其它基督教徒也不理解她，也不与她来往。那天她的母亲家里杀了一只羊，大家都去吃肉，她不去，大家也没太在意，可以女儿回家时发现她已经意识不清了。她喝了农药。

　这些都是后来才知道的。我再见她时已经是在精神病院了。经过抢救和积极的治疗，还有失眠，幻听，自杀倾向。甚至在准备出院的前一天又割腕自杀。出院以后坚持服药也是这样。

　　这时我见到了她，目光呆滞，说那只羊死了，我也该走了。失眠，总感觉有人要杀她。面色晦暗，大便干，舌苔微黄，脉弦细。

　这是我的一个亲戚，我看着着急，就给她用了药。

　　桃仁20　柴胡15　香附10　赤芍10　半夏10　陈皮15　甘草10　　煅龙骨50（先）　煅牡蛎50（先）　炒枣仁20　夜交藤15　石菖蒲15　茵陈10　单位为克

　　以痰瘀互结辨证，治以活血化瘀，醒神开窍。

　　患者吃了反应很好，一周以后，说不必吃安定也能睡得着了，家人说可以交流了，半个月以后能做家务了。能问周围的人为什么不理她了。大家回答她说，你也是这几天才同我们说话的。药吃了一个月。这一个月很不错。后来她慢慢地开始嫌苦，家人看她不错，就停了。

　等我再听说她的消息时，她又住院了。后来再没消息了。

　　就这样一个病例，有得有失。那一刻确实有效了，却也没给人家治好。你有这样的病人吗？

38、银甲丸治带下

主治:湿热蕴结下焦

 适应证:黄白带,赤白带[盆腔炎,子宫内膜炎,宫颈炎等下焦炎证]

处方:银花15g 连翘15g 升麻15g 红藤24g 蒲公英24g生鳖甲24g紫花地丁30g生蒲黄12g 椿根皮12g大青叶12g桔梗12g琥珀12g茵陈12g

原方为丸剂,我一直加减作汤剂服,一是取效快,二是可以对证加减.

我遇到过不少西医常规治疗无效,服此方2-3剂见效的,我自己也作过一百多例对比效果很好,后来就中西合璧了,乡医嘛,相信大家都理解.

此是转帖吧，很早就见过了，呵呵