抗生素的合理联合应用

应该学习一下更好

杏林雷 发表于 2012-6-26 08:29

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应该学习一下更好

希望积极参与讨论，期待精彩发言{:6_305:}

参加{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:}

看过各位同仁的发言，受益匪浅！抗生素的联合应用原则不变，如何搭配各有己见。当前抗生素种类繁多，滥用现象非常普遍，病人对药品的耐受性大幅提高。我们还是建议能单用，尽量不联合。在联合应用中，我用最多的就是，头孢+喹诺酮；肺炎患者，头孢+阿奇。

喹诺酮和头孢口服的可以配伍不？

一个医保的病人来开药，我把氟哌酸胶囊和头孢呋辛酯片开一张处方上了，药房说错了以后不能再这样开，当时没搞懂这两药可不可以联用？而且是开药，又不是看病就给开了。可以联用的吗？

支持安全、合理用药

林可+安痛定+地米会引起神经肌肉阻断作用，不能合用。

今天下午有时间，用了1个多小时的时间拜读了所有的跟帖。
拜读大家的发言后，学习到很多新东西，能够让大家在很短的时间里集中学习到某一类的知识，感到版主的创意很好。

有一个抗生素之间连用的问题一直没有找到答案。
青霉素、头孢菌素等不能与大环内酯类联用。药理上讲的理由是一个是繁殖期杀菌剂，一个是抑菌剂，抑菌剂能够拮抗繁殖期杀菌剂的杀菌作用。我想，如果先用繁殖期杀菌剂，将病人体内的病菌杀死，然后再用抑菌剂抑制未杀死的细菌，应该有很好的疗效。具体一点说，就是先用青霉素或者头孢菌素，中间用一瓶液体隔开，再用大环内酯类，这样应该不会发生拮抗。
由于没有找到答案，一直没有敢这样用过。

抗生素是临床上最常用的药物之一，抗生素与非抗生素药品一起使用的机会很多。
建议我们不但要讨论抗生素与抗生素之间联用的问题，还要要讨论抗生素与其他药物之间联用的问题。

谢谢楼主了，楼主辛苦了，呵呵

抗生素类药，最好单独用，以免减少不必要的不良反应。

楼主辛苦了，非常感谢！

头孢联合阿奇治疗社区获得性肺炎，先用杀菌，后用抑菌剂。

我 常用头孢哌酮舒巴坦加左氧治疗扁桃体炎，曲松钠加左氧治疗气管炎·胃肠炎·乳腺炎（停止哺乳）效果很好。另外阿奇和

清开灵浑浊。

各位同行，你们是否注意氨基糖甙类抗生素在使用说明中，都没有写孕妇慎用或禁用，我有几例事可以说明，一，我见怀猫儿子猫用了庆大霉素几小时，猫儿子流了。二，怀有羊羔的母羊用了庆大霉素后，几小时羊就流产了。三邻近县城有个老医生给以孕妇挂阿米卡星，当天孕妇死了，这位老前辈出了几十万，一生就画了这么个句号。请大家深思。谁有这方面资料供献给大家。

布衣@草根 发表于 2012-9-17 12:26

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各位同行，你们是否注意氨基糖甙类抗生素在使用说明中，都没有写孕妇慎用或禁用，我有几例事可以说明，一， ...

　　　【药理毒理】
　　硫酸阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素。本品对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属等均具良好作用，对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌属等亦有良好作用；对脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、耶尔森菌属、胎儿弯曲菌、结核杆菌及某些非结核分枝杆菌属亦具较好抗菌作用，其抗菌活性较庆大霉素略低。本品最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会为此类酶钝化而失去抗菌活性。在目前所分离到的12种钝化酶中，本品仅可为AAC(6’)所钝化，此外AAD(4’)和APH(3’)－Ⅲ偶可导致细菌对本品中度耐药。临床分离的肠杆菌科细菌中对庆大霉素、妥布霉素和奈替米星等氨基糖苷类耐药者约60%～70%对本品仍敏感。近年来革兰阴性杆菌中对阿米卡星耐药菌株亦有增多。
　　革兰阳性球菌中本品除对葡萄球菌属中甲氧西林敏感株有良好抗菌作用外，肺炎链球菌、各组链球菌及肠球菌属对之大多耐药。本品对厌氧菌无效。
　　本品作用机制为作用于细菌核糖体的30S亚单位，抑制细菌合成蛋白质。阿米卡星与半合成青霉素类或头孢菌素类合用常可获协同抗菌作用。
　　【药代动力学】
　　肌内注射后迅速被吸收。主要分布于细胞外液，部分药物可分布到各种组织，并可在肾脏皮质细胞和内耳液中积蓄；但在心脏心耳组织、心包液、肌肉、脂肪和间质液内的浓度很低。支气管分泌物、胆汁及房水中浓度低。蛋白结合率低。在体内不代谢。成人血消除半衰期(t1/2b)为2～2.5小时。可透过胎盘进入胎儿组织。脑脊液中浓度低。主要经肾小球滤过排出，给药后24小时内排出90%以上。血液透析与腹膜透析可自血中清除相当量的药物。
　　【适应症】
　　本品适用于铜绿假单胞菌及其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)所致严重感染，如菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等。
　　由于本品对多数氨基糖苷类钝化酶稳定，故尤其适用于治疗革兰阴性杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。
　　【用法用量】
　　1．成人，肌内注射或静脉滴注。单纯性尿路感染对常用抗菌药耐药者每12小时0.2g；用于其他全身感染每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。成人一日不超过1.5g，疗程不超过10天。
　　2．小儿,肌内注射或静脉滴注，首剂按体重10mg/kg，继以每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。
　　3．肾功能减退患者：肌酐清除率>50～90ml/分者每12小时给予正常剂量(7.5mg/kg)的60%～90%；肌酐清除率10～50ml/分者每24～48小时用7.5mg/kg的20%～30%。
　　　　【不良反应】
　　1．患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；少数患者亦可发生眩晕、步履不稳等症状。听力减退一般于停药后症状不再加重，但个别在停药后可能继续发展至耳聋。
　　2．本品有一定肾毒性，患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停药后即见减轻，但亦有个别出现肾功能衰竭的报道。
　　3．软弱无力、嗜睡、呼吸困难等神经肌肉阻滞作用少见。
　　4．其他不良反应有头痛、麻木、针刺感染、震颤、抽搐、关节痛、药物热、嗜酸性粒细胞增多、肝功能异常、视力模糊等。
　　【禁忌症】
　　对阿米卡星或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。
　　【注意事项】
　　1．交叉过敏，对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷也过敏。
　　2．在用药过程中应注意进行下列检查：
　　(1)尿常规和肾功能测定，以防止出现严重肾毒性反应。
　　(2)听力检查或听电图检查，尤其注意高频听力损害，这对老年患者尤为重要。
　　3．疗程中有条件时应监测血药浓度，尤其新生儿、老年和肾功能减退患者。每12小时给药7.5mg/kg者血约峰浓度应保持在15～30mg/ml，谷浓度5～10mg/ml；一日一次给药15mg/kg者血药峰浓度应维持在56～64mg/ml，谷浓度应为<1mg/ml。
　　4. 下列情况应慎用本品：
　　(1)失水，可使血药浓度增高，易产生毒性反应。
　　(2)第8对脑神经损害，因本品可导致前庭神经和听神经损害。
　　(3)重症肌无力或帕金森病，因本病可引起神经肌肉阻滞作用，导致骨骼肌软弱。
　　(4)肾功能损害者，因本品具有肾毒性。
　　5.对诊断的干扰: 本品可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清胆红素浓度及乳酸脱氢酶浓度的测定值增高；血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。
　　6.氨基糖苷类与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)混合时可导致相互失活。本品与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注。阿米卡星亦不宜与其他药物同瓶滴注。
　　7．应给予患者足够的水份，以减少肾小管损害。
　　8．配制静脉用药时，每500mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100～200ml。成人应在30～60分钟内将上述溶液缓慢滴入，婴儿患者稀释的液 量相应减少。
　　【孕妇与哺乳期妇女用药】
　　本品属孕妇用药的D类，即对人类有危害，但用药后可能利大于弊。本品可穿过胎盘到达胎儿组织，可能引起胎儿听力损害。妊娠妇女使用本品前必须充分权衡利弊。哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。
　　【儿童用药】
　　氨基糖苷类在儿科中应慎用，尤其早产儿及新生儿的肾脏组织尚未发育完全，使本类药物的半衰期延长，药物易在体内蓄积产生毒性反应。
　　【老年患者用药】
　　老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退，即使肾功能的测定值在正常范围内，仍应采用较小治疗量。老年患者应用本品后较易产生各种毒性反应，应尽可能在疗程中监测血药浓度。
　　【药物相互作用】
　　1．本品与其他氨基糖苷类合用或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用。
　　2．本品与神经肌肉阻断药合用可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制等症状。本品与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素(或去甲万古霉素)等合用，或先后连续局部或全身应用，可能增加耳毒性与肾毒性。
　　3．本品与头孢噻吩或头孢唑林局部或全身合用可能增加肾毒性。本品不宜与两性霉素B、头孢噻吩、磺胺嘧啶和四环素等注射剂联合应用，因可发生配伍禁忌。
　　4．本品与多粘菌素类注射剂合用或先后连续局部或全身应用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用。
　　5．其他肾毒性药物及耳毒性药物均不宜与本品合用或先后应用，以免加重肾毒性或耳毒性。
　　【药物过量】
　　由于缺少特异性拮抗剂，本品过量或引起毒性反应时，主要用对症疗法和支持疗法，同时补充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于从血中清除阿米卡星。
　　

说明书标明属D类即对人类有危害，但用药后可能利大于弊。本品可穿过胎盘到达胎儿组织，可能引起胎儿听力损害。妊娠妇女使用本品前必须充分权衡利弊。哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

请问悬壶版主： 我在“抗生素合理联合应用”活动中的跟帖怎么不见了， 积分也没有了， 求版主给查一下吧。

在临床上我谈一下 四环素类 一般的感冒常有病毒性 或者支原体感染居多 这类药其实比较好
TC 治疗立克次体 斑疹伤寒 恙虫病及支原体肺炎比较好
OTC 肺炎杆菌 百日咳杆菌 流感杆菌 痢疾杆菌 布氏杆菌等阴性杆菌 以脱氧的为佳
不良反应以1胃肠道刺激症状为主22重感染 3牙齿黄染 这3种一般出现也比较少 效果好便宜 大家不要冷落此药 仅个人观点