发热2天，突发四肢抽搐，口吐白沫

【一般资料 】
女，8个月。
【主 诉】
发热2天，突发四肢抽搐，口吐白沫
【现 病 史 】
天前始发热，体温38.5℃,伴流涕、咳嗽，呕吐1次，量多，非喷状。口服阿莫西林及退热药后体温仍39.0℃左右,发热第2天晚10点患儿无明显诱因突然双眼上翻、凝视，唇周青紫、口吐白沫、四肢抽搐，急诊入院。无惊厥史。
【既往史个人史家族史】
患儿系第2胎第1产，足月顺产，否认有窒息及外伤史，家族中无类似病人。
【体格检查】
体温39.2℃，呼吸40/分，体重8千克。意识不清，全身皮肤无紫癜、皮疹及出血点，浅表淋巴结不大。囟门未闭，直径约2.5cm，张力不高。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，咽部充血，双侧扁桃体不大，颈软、无抵抗。可闻及遍布双肺的痰鸣音，心率160/分，未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾不大，双下肢无水肿，巴宾斯基征阳性。
【辅助检查】
查白细胞8.2×109/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.16，中间细胞0.03。摄X线胸片示支气管炎性改变。
【初步诊断】急性支气管炎，高热惊厥，病毒性脑炎？
【入院后治疗】立即予吸氧、吸痰、静脉注射地西泮、肌内注射苯巴比妥及静脉滴注氯丙嗪、异丙嗪，20分惊厥停止，予静脉滴注甘露醇、头孢呋辛钠等对症治疗。入院后未再抽搐，仍发热，物理降温及用药后体温可降至正常，但数小时后又升至39.0℃（期间家长拒行腰椎穿刺及磁共振检查）入院后第2天患儿体温36.5℃，面部及躯干皮肤出现淡红色、粟粒大小、压之退色的充血性皮疹。复查白血细胞3.2×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.56，中间细胞0.14。
【讨论目的】
1.最后诊断
2.治疗措施
欢迎大家积极讨论

我个人的一点建议，患儿无明显诱因突然双眼上翻、凝视，唇周青紫、口吐白沫、四肢抽搐，是不是癫痫发作，请多多指教？

继续观察！

我觉得是高热惊厥

我感觉是高热惊厥，和小儿急疹
小儿急疹热退疹出，或疹出热退
白细胞低一般属于病毒感染

原帖由 10105008 于 2009-2-24 10:44 发表

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我个人的一点建议，患儿无明显诱因突然双眼上翻、凝视，唇周青紫、口吐白沫、四肢抽搐，是不是癫痫发作，请多多指教？

确实在无诱因的情况下出现的上述症状！我个人的意见，只能考虑是癫痫发作！
此病例就是一例的高热惊厥！引起发热的原因我的意见是幼儿急疹！（热退疹出）
诊断；1上呼吸道感染
2幼儿急疹

[ 本帖最后由 普通乡医 于 2009-2-24 13:11 编辑 ]

考虑婴幼儿急诊，理由是热退疹出，白细胞偏低。惊厥原因为高热所致。该病与猩红热的区别是：后者有典型的咽部症状，疹出热不退，白细胞偏高。

诊断
1.上呼吸道感染（高热惊厥）
2.小儿急疹

麻疹病毒感染吧

特点：疹出热退。
考虑：幼儿急疹并热性惊厥。

请问第二天孩子的精神状态怎么样，神经系统有没有阳性体征？

[ 本帖最后由 baiyitianshierk 于 2009-2-25 17:07 编辑 ]

1。病毒性脑炎，小儿重症肺炎都有可能。（1）突发四肢抽搐，口吐白沫仍，39.0℃左右,突然双眼上翻、凝视，唇周青紫、口吐白沫、四肢抽搐；（2）体温39.2℃，呼吸40/分，体重8千克。意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，咽部充血，双侧扁桃体不大，可闻及遍布双肺的痰鸣音，心率160/分，未闻及病理性杂音。巴宾斯基征阳性。（3）查白血细胞3.2×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.56，中间细胞0.14。。
2.抗炎，抗病毒治疗，镇静。
3.胸片，头ct，腰穿必检项目