发热、咳嗽3天，加重并喘息1天。

一般情况：男，1岁6个月。供史者为患儿的祖母。
代主诉：发热、咳嗽3天，加重并喘息1天。
现病史：患儿3天前流涕，咳嗽、发热，T37.8摄氏度。在当地卫生所给予“头孢曲松、地米、清开灵”治疗两天。于一天前上发热加重最高40.2摄氏度并出现剧咳，伴气促、喘鸣、紫绀、哭闹、纳差，大便二日未解，尿少、黄。为进一步治疗来诊。
体格检查：T：39.℃，R：46次/分，P：150次/分，烦躁，口唇紫绀呈樱桃红，四凹征（+），双肺闻及细小湿啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下约3.5cm，质中，边缘稍钝，无明显触痛，腹软，肠鸣音存在。
血常规：WBC16.2×109，N 0.75，L 0.20，M 0.03，E 0.02
讨论问题：
1.在缺乏检查条件下怎样预测此患儿的可能诊断（进一步了解什么）？
2.治疗的关键在哪里？
3.患儿可能的全面诊断？
4.患儿的愈后？
5.做病情发展的分析？

1.在没条件的情况下最可能诊断为：上呼吸道感染？支气管肺炎？
2.治疗的关键在于，抗炎、退热、改善呼吸以及对症处理
3.小儿的全面诊断：支气管肺炎合并呼吸衰竭
4.患儿的愈后良好
5.如果病情得不到控制，进一步发展可危及生命。

我认为这病儿是支气管肺炎，病儿呼吸困难，高热，双肺细湿罗音，肝脏肿大这病儿有心衰，我认为
1，应用退热药，有效抗生素，病儿呼吸急促，与高热也有关联
2，抗生素最好是联用两种．
3病儿愈后一般都　是良好的

1 支气管肺炎（重症或进展型）：发热（3天内发展到高热） 咳嗽继而发生喘息，有发病急骤的特点。再加上较典型的气促、喘鸣、紫绀、哭闹（烦躁）、纳差及四凹征（+），双肺闻及细小湿啰音阳性体征。
2 治疗的关键在哪里：积极联合应用抗生素及抗病毒（足量 联合 疗程） 改善肺通气（有效吸氧 定喘 解痉） 防治并发症（小剂量利尿 调节酸碱平衡 ）对症治疗（口服或物理降温及必要性镇静药）
3 患儿可能的全面诊断：喘息性支气管肺炎 上感 心衰？呼衰？？
4 在一周内得到有效治疗后病情平稳的预后良好，负责可能会出现迁延不愈或反复发作或并发症的出现。
5 根据患儿的发病季节及临床特点，本病属于典型的支气管肺炎，有进展趋势，应到医院接受正规治疗，避免严重的并发症出现，患儿心率及呼吸加快 气促、喘鸣、紫绀、哭闹（烦躁）肝大及触痛心功能及肝脏可能受累，大便不正常，可能是肺炎所致肠功能紊乱，尿少 黄要考虑到电解质紊乱。因本病起病快 病情重 进展急，最好到正规医院接受正规治疗。

诊断小儿重症肺炎并心衰！依据；46次/分，P：150次，烦躁，口唇紫绀呈樱桃红，四凹征（+），双肺闻及细小湿啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下约3.5cm，质中，边缘稍钝，WBC16.2×109
治疗！抗生素，强心。利尿，吸氧，最好转县级以上医院！
口唇紫绀呈樱桃红，提示什么？呼酸？一氧化碳中毒？

支气管肺炎合并呼吸性酸中毒，治疗应该是控制感染，纠正酸中毒，防止心衰。

1在没有条诊断喘息性毛细支气管炎合并心衰
2抗生素治疗.青霉素，解痉平喘，强心利尿.电解质3.

小儿重症肺炎合并心衰，建议立即住院治疗，给予抗感染，止咳平喘，化痰，强心，利尿，纠正心衰治疗。

1.在缺乏检查条件下患儿的可能诊断：喘息性支气管肺炎，不排除进一步发展呼吸衰竭、循环衰竭
2.治疗的关键在：正确、规律用药，密切观察
3.患儿可能的全面诊断：喘息性支气管肺炎。呼吸衰竭，心力衰竭？
4.患儿的愈后：正规治疗，预后良好
5.病情发展的分析：小儿病情单纯，规律治疗，预后良好。失治，误治呼吸、循环功能衰竭---死亡！建议：密切观察治疗，没有足够的把握与条件，随时转走！

去年冬天的病人，拿来与大家分享。
此患儿给我的第一印象是：“CO中毒”，依据：口唇樱桃红色。
经询问患者父母也有轻微的CO中毒，现在邻居家休息，无大碍。患儿由于喘息加重前来就诊。
即给予：高流量吸氧，亚甲蓝 5MG IV，VIT C1.0 IV，细胞色素C 15MG静滴，氨茶碱5MG 、地米5MG ，同时给予胸外辅助通气（自创、见后）。症状渐缓解。后给予头孢哌酮舒巴坦钠，炎琥宁。
诊断：重症肺炎合并CO中毒
并呼吸衰竭
心力衰竭
诊断依据：T：39.℃，R：46次/分，P：150次/分，烦躁，口唇紫绀呈樱桃红，四凹征（+），双肺可闻及细湿罗音。同屋人有CO中毒症状。
分析：患者发病为普通的上感，未进行抗病毒治疗，致使症状加重诱发下呼吸道感染，现在已过三日，可能合并细菌感染，结合血常规。更不利于病情的是同时合并了CO中毒，造成低氧血症加重，并有发呼衰、心衰。且出现轻度的中枢神经系统症状。患儿年龄小，呼吸系统发育未完善，耐缺氧能力差，应激能力差，脏器储备功能低，神经体液代偿机制不完善，病情变化大、发展快，结果恶等特点需要进一步住院治疗。
给予家属讲明病情后，其表示暂不愿住院治疗。坚持讲明后，等待患儿父母到来。其表示理解、感谢，愿意抓紧治疗，随即于昨日13：25转入市级医院。转院途中出现呼吸再次衰竭及房颤。昨日已经纠正房颤并作了一次高压氧，目前了解病情已经暂时控制。

胸外辅助通气：双手掌张开至于患者前外下胸部十指分开拇指向内，其余向外。以四次呼吸周期为一大周期。当患者第一次呼吸周期时的吸气中末，给予相应的对抗，促使其转为呼气，第二呼吸周期不与帮助，待第三次呼吸呼气末给予顺势按压，然后下次呼吸不与帮助。如此反复。
机理：个人认为吸气时控制胸廓活动，刺激转为呼气，这时候下个周期第一秒呼气量往往增加（不知道是否减少静脉回流减轻右心压力继而减轻肺动脉及左心压力），呼气末给予顺势按压，可有效的增加残余量的排出，刺激下一周期吸气量及肺活量增加，同时还可以减少呼气时呼吸功。本法更适用于COPD患者，若配合缩唇呼吸效果更佳，可提高呼气末正压。
注：只推荐院外急救设施不全，家庭护理，以及在院不愿机械通气的并且情况相对良好的。
当然以上是很微弱的作用。今天拿来与大家分享，希望各位同仁发表意见，尤其是呼吸同仁帮忙分析、改进。

[ 本帖最后由 likun1983 于 2009-2-28 15:43 编辑 ]

讨论问题：
1.在缺乏检查条件下怎样预测此患儿的可能诊断（进一步了解什么）？
2.治疗的关键在哪里？
3.患儿可能的全面诊断？
4.患儿的愈后？
5.做病情发展的分析？
以上问题，本人拙见如下：
1.患儿初步诊断：喘息型支气管肺炎，病毒性肺炎。
2.治疗主要是消炎,平喘，必要时连用两种抗生素，抗病毒治疗。当然条件允许可以吸氧以缓解紫绀的程度。
3.喘息型支气管肺炎？病毒性肺炎？心衰？
4。从患儿的心率而言，虽然三凹征明显伴随紫绀，但是如果积极地应用敏感抗生素心衰的可能性不是很大。所以预后应该很好。
5.积极的对症对因治疗，严密得观察病情，监察血氧浓度，减少心衰的发生率，相信病人会很快康复。

1.毛细支气管肺炎
2.抗感染、改善通气

当时也考虑有CO中毒,但没看到相关的资料,所以....
心衰临床诊断依据
1.安静时心率婴儿大于180,幼儿大于160,不能用发热和缺氧解释
2.呼吸困难,大于60次/分
3.肝肋下3cm以上!
4.心音低钝或出现奔马律
5.烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用原有疾病解释
6.尿少

支气管肺炎并呼吸衰竭

支气管肺炎合并呼吸性酸中毒，治疗应该是控制感染，纠正酸中毒，防止心衰。如无十足把握，应立即转住入院

同意大家的意见~！

同意大家的意见，输氧气，超声雾化，到上级医院正规治疗。

最好转上级医院治疗

心衰，不管其他的先平喘，用氨茶碱静点，配双克口服，用王氏保赤丸通便，不建议用青霉素，因其可导致过敏性哮喘。液量不宜过大，用碳酸氢钠防止酸碱失衡！最好转院！

该患儿就诊时是一个典型的上呼吸道感染症状 此时即是老百姓常说的感冒 这时给小儿口服药物效果不一定见得差 没有遵先轻厚重的原则本身就是失职 用一些口服退烧药物退烧【尼美舒利】 这个患儿我觉得退烧是关键