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宝宝2008年12月10日生，Apgar10分，一切指标均正常。于生后4天开始腹泻，次日做大便常规检查，正常；于生后20天发现大便有血点，经大便常规检查，红细胞+++，至今，已便血40余天。这些天大便有时带血，有时不带血，出血量不是很大，有时为两三根血丝，有时为几个小米粒大小的血点，有时为大米粒大小的血片，还有几次为少量血水，大部分是鲜血，极少数为暗红色血。 所做的检查、治疗及其结果如下： 一、发现便血情况 12月31日 便检：上午 红细胞+++；下午，镜检脂肪球++，潜血为阴性（即上午大便带血，下午不带血） 二、大便出现一次少量血水，疑似肠套叠 1）1月2日 去本地三甲医院检查 血常规检查 ：正常（检查单附后） 便检 ：正常 (镜检未见异常，潜血为阴性) B超 ： 未见明显肠套叠征象，CDFI未见异常血流信号。 2）1月23日 去本地三甲医院检查 血常规检查： 正常（检查单附后） B超 ： 因肠道胀气，无法探查 X射线 ：无肠套叠征象 结果：排除肠套叠 三、疑似新生儿肠炎 1月6日 便检 ： 脓细胞+；红细胞++ 1月9日 便检 ： 红细胞+++；白细胞0-3个 医生怀疑新生儿肠炎 治疗：1月7、8、9三天住院观察 （1）注射头孢噻吩+VC，给予抗感染，补液，调理脾胃治疗 （2）做大便培养，没有发现细菌和病毒 （3）做尿流式检查，检查结果正常； 医生所写的出院诊断是：患儿大便每天3-4次，黄颜色略稀便，大便中偶有血丝，查体精神好，前卤平软，口唇部干燥，心肺未见异常，腹软不涨，大便常规示白细胞0-1个/HP ，OB阴性 出院医嘱：（1）妈咪爱 0.5g/次 一天三次 （2）健胃消食口服液 一次5毫升，一天2次；（3）醒脾养儿颗粒 1次1克，一天3次； 注：出院后按医嘱吃妈咪爱和醒脾养儿颗粒，因健胃消食口服液未注明小儿是否能够服用，未使用。 结果：此后两天大便无血 疑问：住院期间并未发现病情好转，出院后两天无血，有可能是恰逢没有便血，加之1月2日和1月23日所做的血常规正常，可否排除新生儿肠炎？ 四、疑似肛裂 1月18日 医生疑似肛裂，使用湿润烧伤膏和百多邦涂抹屁眼未见效 2月12日 医生检查肛门，未发现明显肛裂 五、疑似腹泻引起的肠粘膜脱落 1月23日 医生建议吃蒙托石散：一天3次，每次1/3袋 结果：1月27日 宝宝精神状态很差，一天昏睡，抱且走动着才不哭。晚上21点 使用湿润烧伤膏帮宝宝排便，发现宝宝便秘。具体情况：大便大量。分三段拉出：第一段干燥、硬便、成条状，表面带较多暗红色血，里面不带血；第二段不太干燥，成条状，仅表面带米粒大小一个鲜血点，里面不带血；第三段较软，糊状，无血； 此后，停用蒙托石散。 六、疑似牛奶或乳糖不耐受（宝宝一直是母乳和奶粉混合喂养） 1月25日下午，停美赞臣奶粉，换惠氏爱尔素豆奶粉（适用于对乳糖不耐受，腹泻和对牛奶蛋白过敏的婴儿）。 结果：可能是蒙托石散和豆粉的原因（期间同时使用），1月23日之后（30日除外），腹泻状况有所好转，大便由每天8、9次，变为4、5次，见腹泻症状好转后，于1月28日停豆粉换奶粉，次日，大便5次，算是正常。但30日又严重腹泻：一天共大便10次 ，每次都带血，有血水，血点、血片。有大便淋漓不尽的感觉，宝宝很用力的排了半天，却只排出了一小摊血水和几个奶瓣。具体情况：30日第一次排便与29日的末次排便间隔6小时，带血水，10分钟后又排出一些血水，带灰绿色粘液。见换回牛奶粉不行，于当天下午又换回豆奶粉。 2月2日后 大便一天一次，或两天一次，不再腹泻。 七、疑似内痔 1月27日 因为是鲜血，医生疑是内痔，建议到外科检查，外科医生说新生儿不可能是内痔，即使是内痔的话，血应该成块状，只有排硬便时才可能出血。 八、疑似肠息肉 1月28日 去本地三甲医院胃肠外科检查，医生疑似肠息肉或者血管瘤，因宝宝太小，无法指检，建议去齐鲁医院做深入检查，又说出血量不大，可自行观察，若出现情况恶化，或宝宝大点时再做检查。 注：根据从网上查的资料，目前对于肠息肉检查是利用结肠纤维镜检，但如果息肉太小的话，也无法手术。我们不知道2个月的小宝宝能否做这项检查，即便能做，个人感觉要禁食、灌肠和麻醉，还有可能在检查过程中发生肠穿孔，太残忍了。能否等宝宝长大点再做？但又担心肠息肉时间长了，会有其他的并发症 九、2月2、3日做腹泻推拿 十、疑似维生素k1缺乏 1月5日 便检 ：红细胞 少许，疑似维生素k1缺乏 治疗：注射一针k1，（刚出生时也打过一针k1） 结果：好像此后一天内大便无血，具体情况当时没有太注意，好像没有明显的效果，所以一直没有引起足够的重视。后来有医生建议打三针看看情况。 2月12日 去医院检查，医生判断可能是直肠后段有毛细血管破裂或者维生素k1缺乏，开了VC片和三针维生素k1，今天刚打过第一针。 关于宝宝的生长发育情况和日常精神状态 一、生长发育情况 宝宝出生时，8斤1两，身长50cm，各项指标均正常；26天时体检，10斤，57cm；40天时11斤；60天时13斤6两；体检各项指标都正常。 二、宝宝的日常精神状态 精神一直不错，偶尔会有点贪睡；每天的体温都在37度以下；晚上睡眠一直挺好；从未尖声哭叫过；在腹泻时期，大便时烦躁不安，很用力的样子，但不哭，这说明虽然便血，但不痛。也可能是宝宝比较皮一些，对疼痛不太敏感，例如尿湿了也不哭，饿了哭的也不厉害。 三、宝宝的饮食情况 母乳不够，一直是混合喂养，后来因为腹泻和怀疑牛奶、乳糖不耐受吃了两桶惠氏豆奶粉。宝宝对口味不是太敏感，但是对甜味比较感兴趣。不爱喝水，我们喂水也不多。 近期情况： 1、精神状况：上午很好，中午以后欠佳，经常想睡但睡不宁，必须抱着才肯睡会，放下就哭，但不剧烈。 2、饮食：正在由豆奶粉转向牛奶粉，感觉宝宝像是厌食，吃奶比以前少了，也不闹，好象不饿的样子。吃母乳时不是很专心，吃一只后就睡了，放下又醒，不再吃第二只，哄他吃他就很恶心，发出额的声音。喂奶粉也不吃，要哄好久，才硬吃下一点，除非很饿。不知是转奶的原因，还是因为便血或者是处于厌奶期。 3、治疗情况： （1）一直在家详细观察，感觉情况并没有恶化，而且腹泻停止后，大便次数少了，相应的出血也少了，只是有1、2个鲜血点而已。一直服用妈咪爱，伊可新AD。 (2)2月12日 去医院检查，医生判断可能是直肠后段有毛细血管破裂或者维生素k1缺乏，开了VC片和三针维生素k1，今天刚打过第一针。 4、大便：两天一次，因不再腹泻的缘故，感觉便血不多了，有时肉眼可见一两个鲜血点，有时无血，潜血检查有时为阴性，有时为弱阳性。详情如下： 一直是母乳和奶粉混合喂养。因怕吃豆奶粉影响宝宝健康，于2月8日又开始逐渐转奶粉，到2月12日共吃惠氏豆奶粉2桶800克。吃了豆粉后，大便成深黄颜色或浅黄颜色糊状，且一天一次，肉眼很难看出血点，但有时也能看出有几个鲜血点。（吃牛奶粉大便带奶瓣，比较容易看出血点）。所以近期比较注意潜血检查（取样：不取肉眼可见鲜血点的便，仅取肉眼看不见血的便），具体情况如下： 镜检从未检查出红细胞 1月28日大便3次 便检：OB：弱阳性 2月1日 大便4次，2次带血。 便检：OB：+ 2月2日 大便1次，带血点 2月3日 大便1次，无血点 2月4日 大便1次 前段肉眼看不到血，便检弱阳性；后段带泡沫，肉眼可见两三个鲜血点 便检：OB：弱阳性 2月5日 未便 2月6日 大便1次，成形，但不硬，有两个鲜血点 便检：OB：弱阳性 2月7日 大便1次 便检：OB：阴性 2月8日 大便1次， 便检：OB：阴性 2月9日 未便 2月10日 大便1次 前段带暗红色血点，后段带鲜红色血点 2月11日 未便 2月12日 OB：阴性 取样在大便的前半段，后半段肉眼可见一个鲜血点。前段成形，不硬，后段为糊状。 咨询问题： 1、 根据上述情况能否确诊便血原因？应该如何治疗？ 2、 对于肠息肉，除了结肠纤维镜检外，有无更好的检查方法？如果只有结肠纤维镜检，我们2个月的小宝宝能否做这项检查？能否等宝宝长大点再做？肠息肉时间长了，会不会有其他的并发症？ |
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