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2月6日，在自己任上的最后一次卫生系统全国性会议上，中国卫生部党组书记、副部长高强放弃了工作人员为他准备的讲稿，谈了自己对新医改的看法。他透露，中央政治局常委会议已经审议并原则通过了医改方案中的财政投入预算。这意味着，新医改的配套方案和实施细则很可能就在这几天里出台。 在新医改方案正式出台前，我们抛出十个网友最关心的问题，但愿新医改能给网友们一个满意的答复。 : q2 d$ ]7 A9 D# {' A, D ) A# a* d: u: _ 一：8500亿究竟是投向哪里的？ W- T" S5 S9 ~2 S4 } - H$ j" v1 c, R) _+ { 1月21日国务院通过医改方案，决定3年内各级ZF投入8500亿元，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。那么，8500亿究竟是投向哪里的？ 8500亿是全国来用还是仅为试点省份提供？ ) x& w0 f5 z) R" ?! t$ H 如果全国三年总投入8500亿那将是不够的，但如果仅是试点地区投入8500亿，那无疑将大大提高改革力度和保障水平… 另外，关于8500亿的投向也是关键。要想解决看病贵问题，8500亿医改资金应主要投向公众等医疗消费的购买者。对收入低于一定水平的人，保金完全由ZF来支付，而且医保模式要一视同仁；对高于一定水平的富人，ZF不负担；对中等收入者，ZF按比例投入。还有，医疗保险的个人负担比例在现有基础上还要降低。同时，国家应该负担社区医疗中心、乡镇卫生院等一级医院的费用，让他们“管饱”穷人，而把二、三级医院推向市场，建立医疗服务的竞争体系… 二：全民医保看近实远 ) R# i) W5 f! W4 E( { # Z* Z! a$ d- u( V 我国城镇职工2.7亿，参保1.8亿；城镇非从业居民2.4亿，参保3千多万；农村居民7.6亿，新农合制度刚刚开始实施。新医改的目标就是到2010年医疗保险的覆盖率达到90%，到了2020年就实现全民医保。 ; n0 s7 Z S0 Z+ n- O- o8 \ , |! u* o0 N& @1 j- A* } x 自由职业者和已经相对稳定的外来个体工商户最关心的就是什么时候能够加入医疗保险体系。新医改方案，给了他们一丝期盼。随着筹资水平和保障水平的提高，看病、吃药的大头将由医保机构来支付，老百姓看病贵的问题也将随之解决。9 g: g0 h" ? p( z( L 但是，如果新医改方案不能最大限度地调动社会资源，不能调动医务人员的积极性，不能保证包括医药机构及人员的可持续发展，那么，前面提到的目标，将“都是废话”。此外，医保付费方式是必须要改革的另外一个方面，在报销额度和程序上应再做一些有利于老百姓的调整…) U+ n1 V6 i" D* T, ~: \, L, | 8 ^1 |4 ]6 k4 O, y7 g# m4 H7 _$ c 三：公立医院改革是深化医改的核心内容! `$ R; g1 S" a% C8 F! m 公立医院改革是深化医改的核心内容之一，今后三年，卫生部将选择若干城市进行公立医院改革试点。卫生部真能做到让公立医院回归公益属性吗？[详细] 3 p9 ^5 ]0 m3 j4 x$ r m q “医药分家”操作起来有多难 从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。医院由此减少的收入或形成的亏损，可通过增设药事服务费、适当提高技术劳务性服务价格和增加ZF投入解决…[详细] 但是，这一改革很艰难。卫生部副部长马晓伟坦言，何时开始取消药品加成，取消到何种程度，一张处方要收取多少费用，目前仍是相关部门没有解决的问题。另一方面，医生每开一张处方便向患者收取一定费用，那么医生会不会将本可以写在一张处方上的药品分别开在几张处方上呢？说白了，将药品加成变为药事服务费后，本质并没变…[详细] 相关新闻：济南市级公立医院涨价 医院称是为“医改”做铺垫 四：民营、营利一定对立于“公益性”吗？ 民营、营利一定对立于“公益性”吗？答案是否。因此，新医改应通过进一步的市场化手段，打破公立大医院的准垄断地位，从而形成多元化医疗服务体系。 8 \' U m' r0 o2 v6 Q$ R8 S) X1 n 民营医院呼唤“国民待遇” ' \! ~' I0 m8 R( |1 I 按照正常的逻辑，对公立医疗机构越来越失望的老百姓，会自然而然把目光转向民营医院，这时候的民营医院如果要在医疗市场中崛起，本来是不太困难的，只要他们与那些公立医院相比，略具价格和服务优势即可。但中国的一些民营医院却一直处在严冬中…[详细]+ n8 S+ \0 b6 k' c1 s6 V8 a5 ] 不过，随着新医改实施在即，在困境中挣扎的民营医院又将看到新的曙光。“我们在观望新医改方案是否能在政策上给予民营医院支持。”一位沪上民营医院经营者表达了他的期望：不敢奢望财政补贴，只希望能把我们纳入医保，在税收上有所优惠，最好能同时提高准入门槛…[详细] 相关新闻：民营社区医院逐利背后的公益效应 - L! F/ v8 z, V) `1 W 五：药价改革多多少少有点理想主义 3 b4 H) F' ]( J) ]0 l$ L / F( z9 v& g2 l+ a3 s 据了解，目前，药品从生产厂商到医院的流通过程中，流通企业只负责分销配送工作，一般有5%的运费加价，大批药品经销商扮演了推高药价的重要角色。而实际上，这一环节并不是医药流通链条的必需环节…2 S( C1 |7 z, ~ + X4 ]* p& M% v- u 药价虚高的因素主要有两个：一是一些ZF定价的药品，价格仍有虚高。二是医院开出的“大处方”。要知道，在现有体制下，相当一部分医生开“大处方”的主要动力，是在药品回扣。药品加成降低甚至取消，医院的账面收益也许会减少，但只要“大处方”对药品销售有拉动，那么，相关药企的回扣，照样会源源不断地流到医院和医生的口袋里。总之，以我国现有药企现状的复杂程度，以及药品市场竞争的激烈水平，靠ZF定价、靠取消医院加成来降低病人药品消费，可以毫不夸张地说，不是天方夜谭，至少也是理想主义…% n, [. R. J' G3 V( H ' H# t1 @ U" J8 y 六：医药卫生监管体制的改革$ Q: a" G! |, h0 r& G 首要问题是监管机构的重建。要做到这一点，医疗服务必须实行管办分离的改革，让医疗机构与卫生行政部门脱离上下级关系。 监管应成为一种独立的公共服务 在我国现行公共管理中，ZF作为监管者和行政管理者的身份和职能常常混杂，这是各个领域监管体制混乱以及监管效果不佳的总根源。就医疗卫生而言，这一问题主要体现在卫生行政部门与某些医疗卫生服务机构存在上下级关系，监管者和行政管理不分，常常导致监管失灵。因此医疗卫生监管体系的整合应提到新医改的议事日程中。要成为医疗服务事业全行业的监管者，必然的选择就是“卫生大部制”，最佳组织形式就是国家健康委员会… 9 y7 u7 W6 _& i6 t1 A" G- q 七：医生找不到崇高的执业感 5 F1 F7 a& V/ r9 U$ s5 B1 O 有调查显示，半数医生对高风险与低薪酬的工作表示不满，六成多医生活得并不快乐，七成医生想改行，八成以上的医生子女不愿意选择学医。 新医改不能忽略医生的利益诉求 7 c- C4 ~' C0 A) D: z6 O- W 一些医生表示，在做着高强度、高风险和不被患者信任的工作的同时，非常渴望新医改能让他们踏踏实实地靠阳光收入过生活。 如果为了加强医疗服务体系的社会公益性，而忽视了医疗行业的特点和从业者的利益，改革的效果同样会大打折扣，甚至适得其反。毕竟，在医疗服务行业中，人是最重要的因素，只有调动医者的积极性，才能最终保证患者的利益。所以说，损害了医生也就损害了患者… 相关新闻：医生集体呼吁：改善执业环境应被纳入医改方案 4 [4 N2 C. i8 R1 |( d 0 \" B. w1 E6 ?7 k 八：农民真的收益吗？ % q" Z2 @& x6 w! W* ~' w$ p 有调查表明，农民因病致贫的可能性远远大于城市居民，而农民应住院未住院率高达32.42%。农民应成为新医改受益最大的群体。 新医改能否“救活”农村基层医院 2 {$ O: r) E+ K+ n3 Q q 截至2008年9月底，参加新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)的人数达8.14亿，参合率为91.5%，已提前两年实现全覆盖的目标。但90%的农村患者看病不愿意去县乡以上医院，不少人觉得新农合实施以后，有时看病似乎要花更多钱。1 Y# K' r2 R5 v0 R, @3 e' e t# Z1 x 立足于健全基层医疗建设的新医改，明确将重点加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等建设。新医改提出2010年新农合的财政补助标准将提高到120元/人/年。相比目前80元/人/年的财政补助，提高了50%… 5 V: H& P6 s' A& j: _ 九：看病贵、看病难”其实掩盖了另外一个现象: l9 }3 b i% }5 M. W& }. n( Y 在我国对一部分患者而言，看病实在“超级便宜”。这就是从1952年开始实行，至今尚存的“公费医疗”体制。新医改动得了它么？ 新医改应实现医卫资源的公平配置 目前相互封闭且保障水平悬殊的医保体系——机关事业单位人员享受财政直接埋单的公费医疗，而一般城镇居民和农民仅有保障水平逐次降低的职工、居民医保和合作医疗，谈何公平…8 K" H; ?: F: o! S+ C 因此，医改必须打破附着在医改上的身份区别，实现医疗服务均等化，取消那些大医院的高干病房。新的医疗改革要取得成功，很大程度上也取决于能否在“医改特权”上实现突破——当然，这也不可能单靠医改就能得到解决… % v3 F1 ]1 W0 @. h$ e 十：09后的新医改是不是回头路？( f8 Y! d* z; x" M* i6 H 不排除这个可能。一些看起来光明正大、振奋人心的东西到了实践中，未必如是。1997年的医改不是被认为“方向完全正确”吗 ，但最后失败了…7 @6 F& N d) m* v+ J, w 新医改须冲破既得利益集团的阻挠 在新医改方案中，有一个ZF加大投入的规定。ZF加大公共医疗投入当然是职责所在，但怕就怕财政支出加大了，公共医疗却还只停留在一纸空文上。因为对比难度来说，财政拨款是容易的，让公立医院放弃庞大的市场化利益，专司为百姓提供公共服务品，相对来说就困难得多。在一方容易一方难的情况下，分利集团蚕食改革乃至改变改革性质的可能就会出现。4 N7 F, v# b0 ^& b* t* N* | 又比如方案中的定价问题，因为药品管理牵涉到太多利益，哪一个环节摆不平，就有可能让医改方案的成果付诸东流… |
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