基层工作者对医改几点看法

内容：“两会”召开之际基层工作者对医改几点看法
一、医改初衷是解决百姓看病难看病贵的问题
国家全面推行医改三年以来，投资8500亿元人民币。截止2011年底，国家权威机构宣布，全国医改目标基本实现，全民医保医疗体系基本覆盖全国各地，乡村两级医疗机构已初具规模，基层医疗职工工资薪酬有所保障。卫生行政部门资金雄厚，钱多的无处调配使用。但是老百姓看病贵、看病难的问题真的解决了吗？摆在我们面前铁的事实与医改初衷大相庭径，留给人们深思的是一连串的问号。
目前乡镇医院功能错位，就连乡镇医院负责人（院长）也很茫然，不知道自己是干什么的，医院是干什么的。医改前的乡镇卫生院，其服务对象是病人，为患者救死扶伤、以医养生，视病人为自己的衣食父母，服务态度热情细致，接诊不分昼夜，非常积极，全体员工动力十足，每一位医务人员都明白自己的责任与义务。而医改后，乡镇医院职工再也不把病人当做自己的衣食父母，当做亲人对待。那是因为医改后，人员工资全部由国家财政统一拨款，国家成了乡镇医院的衣食父母。现在的乡镇卫生院医务人员只要按照上级主管部门下达的任务去做，作好卫生保健资料，应付上级检查验收合格，无论你接诊不接诊病人，接诊多少病人，医院都可以获得上级巨额的财政补贴。所以才会出现医生接诊与不接诊一个样，干与不干一个样，干多干少一个样，没有一点动力，缺乏积极性。乡镇医院医生缺乏动力，不愿意接诊病人、能推诿就推诿，能躲避就躲避，反正工资绩效都一样。这样以来农民患者看病大部分涌到县级医院，还有一小部分到市级医院，造成县级医院人满为患，医院资源紧张，很难保证服务态度和服务质量。百姓为了看病，就不得不找关系、请客、送红包，否则就很难顺利就诊。由此可见，摆在百姓面前的依然是看病难。
现在医院药品实行招标、零利率，但是单一病种的治疗费用却直线飙升。例如：普通阑尾炎手术，在公立医院，总的费用3000-4000元；在没有实行新农合的私立医院，总的费用1000-2000元，两者比较，差异甚大，患者就是报销后还要多花费几百元。而这里边得实惠的不是群众，而是公立医院。对群众而言看病仍然很贵。
二、 医疗腐败，根源是体制不同
医疗腐败是医改后的新名词，也是当今网络媒体热点之一。为了建立全民医疗体系，国家不惜投下巨资，再加上每年的“农保”、“城保”等社会保障资金，这些庞大的资金全部掌握在卫生行政主管部门和公立医院的手中，卫生行政主管部门即使资金的管理者，又是监督者，也是医院管理者。典型的“管办一家”。卫生行政主管部门与公立医院之间形成了一个至上而下、密不可分“利益集团”。他们相互庇护、生死与共，是一根绳上的蚂蚱，出了问题互相维护、互相配合、口径一致对外。现在乡镇卫生院套购新农合资金已不是秘密，已成为社会正常化、普遍化的问题，报纸、网络媒体曝光的事情屡见不鲜，老百姓也是见惯不怪，而卫生行政主管部门要么视而不见，要么闪烁其词、马虎了事。这要是换做民营医院，像公立医院一样套购新农合医疗资金，一旦发现，就可能导致灭顶之灾。为什么同是基层医疗机构，却有两种不同的处理结果呢？因为民营医院的人权、物权、财权都不属于卫生主管部门，两者之间没有共同的利益关系，卫生主管部门对民营医院只监不管。所以民营医院很怕犯事，搞不好就会彻底毁灭，这让人不觉有些心寒。
由此可见，只有管办分开，卫生行政主管部门只有监督作用，才能从根本上解决医疗腐败。管办不分是滋生医疗腐败的温床，它严重阻碍我国医疗事业的发展。
现在病人到公立医院看病，必须先请客送礼，否则服务质量、接诊的时间就很难保证。为了看病，防止医生推诿，患者不得不请客送“红包”。而民营医院就不存在请客送礼的现象，这是为什么呢？作为民营医院，要想发展壮大，就必须主动的接诊病人，想方设法的提高服务质量，积极主动的去想患者之所想，用勤劳的双手来养活自己。而公立医院就是“有娘的孩子”——有吃有喝，有人保护，干不干都衣食无忧。可见医疗管理体制不改，腐败就不可能铲除，同时国家耗费巨资的医疗体制改革的初衷就很难实现。
三 、民营医院很难发展，瓶颈在于卫生行政主管部门“管办不分一家亲”
我国现行卫生体制，作为卫生主管部门，对公立医院和民营医院使用不同的标准，同是基层医疗机构却享受不同的待遇。根本谈不上公平竞争，共同发展，在相关的政策上更不能同日而语。目前，在夹缝中生存民营医院发展困难重重、举步维艰。而相对于公立医院却是青云直上，资源丰富、资金雄厚。公立医院与民营医院就像人们所讲的一个是有娘亲儿子——公立医院，一个是无父无母的孤儿——民营医院。有娘的孩子可以不干活，不劳动，整体花天酒地，吃唱嫖赌，因为有娘在就“不差钱”；而无父无母的孤儿为了生存就必须辛勤劳动，小心干活，靠自己来养活自己。整天害怕犯错误，若是不小心犯了错误、出了问题，那个姓“公”的娘就会拳打脚踢，结果只能落得鼻青脸肿、遍体鳞伤，甚至还会遭受灭顶之灾。同时，还大量宣传“坏孩子”没事整天惹事生非，好吃懒做，最好不要让他们存在。尽管这样，也没人会站出来说句公道话。客观的讲，公也好，私也罢，作为国家就应该一视同仁，平等对待，所以说ZF也该出来好好管管公立医院的“娘”，让公立医院和民营医院这两个孩子处在统一的起跑线上，共同成长、共同发展，一起为人民群众服务。民营医院只要求公平、公正，不要“奶”吃。
目前的卫生行政主管部门在所管辖的区域内，所有的公立医院人权、财权、物权都是卫生局主管，卫生局长也就是管辖区域内公立医院的总院长，即管又办又监督。地方乡镇卫生院与卫生局形成了一个庞大复杂的利益集团，互惠互利，听不得任何不同的声音，更容不得在自己卧榻前鼻鼾 。就我们这个地方而言，五十多万人口，就没有一家民营医疗机构进入新农合。像这种模式长期发展下去，地方卫生事业很难发展。只有彻底扭转体制，管办分开，打破这个利益集团，人财物从卫生行政主管部门分离出来，卫生局只监督不管理，地方卫生事业才能有发展的春天，民营医院才能有生机，基层卫生院才能充满活力。我国的医改才能步入良性循环的轨道。否则，地方卫生医疗事业就是一潭死水。目前，医改道路很艰难，受益集团想方设法阻碍，设障、反对管办分开、只监不管局面，但是如果不经历分娩前的阵痛，怎能有新生命的诞生；能否探索一条全新医院管理模式，以区域ZF为主体，民主自治为核心，市场规律为引导的新路径，已经迫在眉睫了，是ZF决策的时候了。
四、医疗事故，纠纷不断，屡见不鲜
医疗事故，主要是乡镇医院功能错位，医院本身宗旨就是救死扶伤，为群众解除痛苦，就是为群众百姓服务的。目前的乡镇医院将全部精力放在为健康人服务的。组织一批人，关在屋内，共同做卫生保健资料；只要这个项目做好，就能得到巨额财政补贴，所以乡镇医院医生不愿接诊病人，同时还有医疗风险，乡镇医院推诿病人，导致大多数患者涌入县级医院及市级医院。眼下县级医院人满为患，很难保证看病质量、医护人员服务态度也非常冷漠，误诊、误治的医疗事故也就自然而然的发生了。例如；有一患者在当地村医疗室诊断为“化脓性脑炎”，转到县级医院诊断为“急性阑尾炎”，于是立即送到手术室进行阑尾切除，手术后，患者出现了高烧、抽搐、呕吐等现象，转入省城大型医院，诊断为“化脓性脑炎”。省医院医生了解情况后很愤怒，很生气的说；“医院医生怎搞的？”从这个医疗事故上看，是医生忙昏了头，医疗质量将无法保证，还是有其他的原因？
医改前农民患者看病都首选在乡镇卫生院，医院靠救死扶伤、辛勤劳动来养活自己，同时服务态度也很热情，千方百计提高医务水平和服务质量，很少有这样的医疗事故发生。当下医疗事故这么多，不仅反映了县级医院误诊误治达到什么样的程度，也从根本上反映了目前基层群众就医难的局面。试想一下，全县几十多万的人口，就一家县级公立医院，能满足群众的就医需求么？乡镇卫生院的领导医生全忙着造资料、建卫生保健卡、迎接卫生局领导视察，有了病人尽量推诿，医改到这样地步还有人站出来替乡镇卫生院说话，那么谁来为需要看病的患者说话?谁来为弱势群体说话？谁来为医疗事故的受害者鸣不平呢？医院出现误诊，误治，出现医疗事故，患者家属只能到医院去哭，去闹，除此之外别无他法。现在又出现了新的名词叫“医闹”，为了减少医疗事故发生，就应当尽早收起公立医院的保护伞，打破管办不分的“利益集团”，尽早转变乡镇卫生院的职能使其全心全意救死扶伤，为人民服务。经过轰轰烈烈的几年医改，见到乡镇卫生院宣传栏中“救死扶伤，全心全意为人民服务”这样的醒目大字，农民却感觉不到丝毫暖意，而是背后深层的问题，是管理体制障碍。乡镇卫生院宗旨：“救死扶伤，为人民服务”，医改后的办院宗旨是……？


建议：一、健全体制，管办分开、加强监督
二、出台民营资本进入医疗市场准则，鼓励民营资本投资办医
转自：E政广场

分析的很好，但是医改的高层也是喜欢听好话，这样逆耳的忠言是不想听的。