经血量多1年余

经血量多1年余

女,23岁，教师。
主诉：经血量多1年余
现病史：患者未婚，14岁初潮，周期规律，5~6\28~30天。近一年余，月经多伴小血块，经期8~10天，无通经，经期感头晕乏力，此次月经周期38天，已带血8天，血量多，有血块。小腹冷感,四肢凉,饮食二便正常,脉搏弦细,舌质淡有淤点,苔薄白
查体：T37度，P72次每分钟，，R18，BP105（65）MMHG，发育正常营养中等，皮肤黏膜未见异常，全身淋巴结未触及肿大，头颈眼耳鼻未见异常，心肺未见异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下 未触及肿大，肝、双肾区无叩击痛。妇科检查未及明显异常。
辅助检查：B朝：子宫后位，36.3MM*39.6MM*34.5MM，宫内膜厚9.6MM，右卵巢26.1*25MM，左卵巢19MM*17.6MM。 血常规，血红蛋白100G\L其余正常.
问题：1.初步诊断什么？诊断依据？
2.与哪些疾病鉴别诊断？
3.进一步虚做哪些检查？
4.治疗原则？

请你讨论，参与有奖。。。。

根据女性、经血量多、周期规律、经期延长，初步印象：功能失调性子宫出血。经期延长、多为黄体萎缩不全所致。
鉴别：
1、无排卵型功血，月经周期紊乱。2、周期缩短，经期正常，为黄体功能不全所致。3、子宫肌瘤。
治疗：孕激素或雄激素。

诊断：有排卵型功能失调性子宫出血。子宫内膜脱落不全。
治疗：诊断性刮宫，刮取的子宫内膜可了解子宫内膜的病变及有无排卵，黄体的功能。诊断性刮宫也起治疗作用。但本患者是未婚者可药物治疗，黄体酮和已雌酚治疗。

原帖由 星晨 于 2009-1-16 19:17 发表

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诊断：有排卵型功能失调性子宫出血。子宫内膜脱落不全。
治疗：诊断性刮宫，刮取的子宫内膜可了解子宫内膜的病变及有无排卵，黄体的功能。诊断性刮宫也起治疗作用。但本患者是未婚者可药物治疗，黄体酮和已雌酚治疗 ...

未婚呀!!!!怎么就给上诊利了呢????

根据月经周期正常，经期延长，周期第8天子宫内膜厚9.6毫米。诊断为有排卵性功能失调性功血。鉴别；无排卵性功血。青春期功血的治疗原则促进排卵，恢复正常的月经周期。用孕激素治疗，促进子宫内膜剥脱中医根据经量多，有小血快，小腹冷痛，舌有瘀点。诊断为经量过多，经期延长。证属寒凝血瘀型，用温经汤治疗。不对之处希望指出。

我遇到的几例功血的患者（排除其他疾病）
治疗（根据此患者的症状）
黄体酮肌注 20mg 隔日一次
益母草和汇仁肾宝口服

初步诊断：功能性子宫出血
诊断依据：周期规律，血量多，血红蛋白100G\L其余正常.。
与哪些疾病鉴别诊断：1、子宫肌瘤 2、宫内感染 3、 全身性疾病如血液病等。
进一步虚做哪些检查：检查女性激素水平是否正常。必要时诊断性刮宫。
治疗原则：用中药调经或用西药建立人工周期，止血。

1：功血
2：使用避孕药所致的月经周期紊乱
3：子宫内膜异位或增生
4：子宫内膜炎

病人未婚，保守治疗为宜，保守治疗又以中医中药为上。
中医称此为漏下之症，此次月经周期38天，已带血8天，血量多，有血块。小腹冷感,四肢凉,...脉搏弦细,舌质淡有淤点,苔薄白......辨此症当为脾肾阳虚、血瘀。治当补虚化瘀，常用右归丸去附、桂、归，加入黄芪、党参、白术、炮姜等，以补肾健脾，益气摄血，在补肾法中，还可适当加入一些血肉有情之品以填精益髓，如鹿角胶、阿胶、紫河车、龟板等。前三剂可加入既有活血又能止血化瘀生新之品，如蒲黄、益母草、三七等。个人见解，谬误之处还望斧正。

[ 本帖最后由 蓝天白云 于 2009-1-19 12:42 编辑 ]

诊断:功血.
治疗:宫血宁胶囊2粒3次每日.加消炎药.
另外行经有血块,表示有宫寒.可用女宝胶囊4粒3次每日.温宫.