发热一天，晕厥一次！

　　　最近治疗一例：患者，男，79岁，发热一天，晕厥一次来诊！

　　　患者因感冒后出现气喘，咳嗽2天，未在意。后因夜间坠床来诊。患者不记得当时详情，醒来后发现自己在地上，无呕吐，无头疼。患者现咳嗽，咳痰，气喘。活动后加重，休息后减轻。无眩晕，无头痛。活动正常。自述夜间不能平卧，躺下后气喘严重。

　　　查体：体温38.5度 心率 80次/分 呼吸 30次/分 血压 190/80mmHg 老年男性，皮肤粘膜无黄染，气管居中，听诊双肺布满湿罗音，心音搏动可，律规整，未及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛。四肢活动正常，无水肿，病理征未引出。其他（－）。

　　　考虑：患者屋内有煤球炉，首先考虑是否一氧化碳中毒？

　　　另外血压偏高，老年男性，还需排除脑血管意外？但查体未见病理征，另外现在患者现在活动正常，只有呼吸道感染症状。

遂建议患者家属，去医院检查，但患者不愿去，要求在家输液，我给其讲明厉害后

诊断：1一氧化碳中毒？
　2呼吸道感染
　 3高血压 心功能不全
处理：
卡托普利 12.5mg BID 双克25mg 氨本蝶啶 5mg BID 地高辛0.125mg BID 口服

青霉素皮试（－）

生理盐水 100ml
青霉素 800万单位

10％GS 250ml
喘定 0.5
门冬氨酸钾镁 10ml

请大家讨论！

患者治疗第一天，没再发热，无头晕，四肢活动正常，活动后气喘如前，第二天加丹参滴注液250ml，其他同前！

后续报道：
　　　该患者按照上面的处理治疗7天，效果可，不过意想不到的是，第七天晚上患者病情出现反复，又出现发热，咳嗽呼吸困难加重，查体：双肺布满哮鸣音，心率85次每分。血压150/85mmHg,咳痰为黄色，食欲不振。精神差。
考虑抗生素力度不够，换阿奇霉素0.5，细辛脑24mg 能量支持。治疗第二天症状明显减轻，又用药5天痊愈。

　　　分析：此患者的诊断是明确的，肺内感染，心功能不全（3级）。以前感冒多次使用青霉素，容易产生耐药，再者患者感冒，并发细菌感染的同时有可能并发支原体感染，因为在基层无法做药敏试验，只能扩展抗生素，所以当患者出现第二次发热的时候用阿奇，另外加上细辛脑有类似氨茶碱样扩张支气管的作用，并且能稀释痰液利于痰液的排出，并且有抗病毒作用。所以效果不错！

请大家指教！

有意义的帖子,顶一下,大家学习一下.

恩 这样的 贴才 好 噢

有一定的危险，注意安全，高龄患者治疗前一定讲清各种意外情况，我们这里像这种病人一般就不接了

诊断明确时，抗菌素量给足。

抗感染，强心利尿扩血管。

1.治疗7天，患者又出现高热，气喘等肺部症状，一方面是抗菌力度不过，另一方面和患者的肺水肿肺淤血有关？加用酚妥拉明。
2.考虑高心病心功能不全+肺部感染。
3.患者第一次跌下床是什么原因？况且不知道自己什么时候掉下来。大家分析一下！

基层医生较多碰到的病例，尤其对年龄大的患者，【小剂量】的强心药西地兰早期用，利尿药适当，病控制就停用。没有心电图检测，洋地黄中毒凭经验能观察出。

真的不错，很有学习价质。我医嘱有一组10%的糖，我个人认为老年最好不要用高糖。

其实我觉得抗生素选用头孢曲松钠更好一点，其杀菌效力强（下呼吸道）、半衰期长、老年用药安全。

谢谢我学到了好知识。

诊断：一、上呼吸道感染；发热，咳嗽，咳痰；肺有罗音；
二、高血压伴左心衰：活动后气急，卧位后气急，双肺布满湿罗音；咳嗽、咳痰；
一氧化碳中毒不太支持，没有典型的樱桃红色的口唇。脑血管意外的可能性也很小，晕过去了，能自己醒来了，没有肢体及病理反射方面的描述。