腰椎部位注射后肌肉萎缩

今天来一患者, 女.35岁. 腰椎痛半年余. 查体时发现腰三椎部有一陈旧性黑色注射针眼, 周围白色,肌肉显大片状萎缩,萎缩部位硬结不痛. 经询问原来在今年7月份因腰痛在外地卫生站治疗,接诊医生在腰三椎处注射一针,[药名不祥,估计是曲安奈德或泼尼松吧]. 注射后局部硬化,慢慢形成白色,周围肌肉渐渐萎缩, 现己萎缩深至腰骨外面,周围直径有10多公分, 并且还在继续发展中......

1: 如你是接诊医生,针对这注射后引起肌肉萎缩会怎样处理?

2: 曲安奈德注射液在我这很常用,也常穴注或痛点注, 但从来没出现过肌肉萎缩这种情况, 为防以后类似发生, 请问大家应怎样预防较妥?

3: 大家谈谈针后引起肌肉萎缩的机理如何?

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注射部位是显黑色针点,约0.2公分,不是针眼.在此纠正.

[ 本帖最后由 梁生 于 2008-12-19 20:01 编辑 ]

对于治疗肌肉萎缩我没有高招，中药治疗无非就是活血通络，曲安奈德注射液没用过，估计引起肌肉萎缩的原因有二：1注射时无菌操作不严格，造成感染引起 2在注射时损伤局部肌肉神经，引起的肌肉萎缩。
个人观点，不当之处请谅解并指出以改正。

罕見。典型病例。希望各舒己見。
一、理疗、中药热敷、按摩、中药活血化瘀。
二、曲安奈德和泼尼松龙如果量大和间隔时间短，其药液可以积蓄，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱，以致引起萎缩。《当然，也不能排除感染，但炎症注射后得出现红肿热痛。损伤神经后出现疼痛，有的疼痛难忍。不知患者是否出现上两种状况》
三、1、尽量少混用其它药物。2、用量不要太大，间隔时间不能太短。强的松龙：每次12.5…25mg、间隔5一7天，3一4次为一疗程，最多不超过2个疗程。曲安奈德：每次0.3…1.0mg、间隔l一2周一次，最多4一6次。
愚见，望大家提出不同看法。

这个问题扎西老师较有研究,请来指导一下吧.

[ 本帖最后由 梁生 于 2008-12-17 20:27 编辑 ]

这个病例我怕引起纠纷而没有用药,己叫她到回原来诊治医生哪诊冶,可哪医生说没有问题是正常的,现患者已到上级医院处理,后续疗效我会追踪报导. 现请大家继续讨论对这些问题怎样防治较妥?

[ 本帖最后由 梁生 于 2008-12-17 20:45 编辑 ]

粗略地说一下：此例患者的发生原因，其一是部位选择上欠妥——可能是将药物注射到棘突出的皮下？此处的组织较为薄弱；再者，无论是曲安奈得抑或强的松龙都是抑制纤维结缔组织的形成；最后，也可能是个体差异的结果。试想如果使用促进纤维组织增生的药物，从理论上将或许有所帮助？反正这方面的经验不足……期待高手！

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-12-19 15:36 编辑 ]

1、几个月过去了，现在还能看见针眼吗？能确定是就是针眼吗？
2、如果能确定是注射后出现的肌肉萎缩，那么一定是注射部位感染，或者说是伤及血管或神经。
3、萎缩的范围还在进一步扩大？

我觉得不确定的因素太多了，我没有见过这种情况，有些无能为力，让她到上级医院看一下吧。

呵呵, 是注射针孔部位显黑色,约0.2公分左右, 没有针眼,写错了. 但局部肌肉萎缩还在继续中这点己是事实. 请扎西老师继续来指点啊.

注射的药物不一定就是上面提到的那两种，还有VB6、VB12、普鲁卡因、当归、川芎、夏天无、了哥王等等。在这些方面考虑一下，有没有引起硬化和萎缩的！

如果非要弄个水落石出，先查个心肌酶及萎缩部位的彩超看一下吧。

原帖由 扎西 于 2008-12-23 10:45 发表

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如果非要弄个水落石出，先查个心肌酶及萎缩部位的彩超看一下吧。

好的, 我会嘱付患者照办. 谢谢指点.

如果是神经损伤引起的，肌酸激酶一般不会增高，如果是营善不良性肌萎缩，肌酸激酶就会大幅度增高，当然，应该做个局部的彩超看一下。

局部热敷,按摩.口服营养神经药物.

激素注射位置太浅。局部的肌肉萎缩不用治疗时间长拉会自己恢复。当给点治疗也没有问题。可以增加点收入