发热咳嗽3天

[hide=50]
进一步检查:血常规,胸部X线片,心电图检查.　
考虑诊断为:支气管肺炎合并心力衰竭
并发症:败血症(脓毒血症),脓胸,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,感染中毒性休克
治疗: 休息,少动 ,母乳喂养.吸氧,
抗感染可选用第二代头孢合耐酶青霉素,使用洋地黄类药物,增强心肌收缩力.应用利尿剂,减轻心脏负荷.扩张血管药物的应用. 应用肾上腺皮质激素.[/hi

[ 本帖最后由 游戏人间 于 2008-10-31 11:30 编辑 ]

学习来了！！！！！！！！！！！！！！！！

本人水平有限 抱着学习心态来跟大家学习。

拍胸片，查血常规。心电图检查，电解质分析。应是重症肺炎合并心衰，治疗，抗感染，氧疗，保持呼吸道通畅，2治疗心衰，纠正水电解质失调，应用糖皮质激素，预防并发症，

进一步检查：X线片
诊断：支气管肺炎
合并：心衰、呼吸性酸中毒
治疗：抗感染，强心，纠正酸中毒

吸氧，输抗生素，对症

这个患儿做的辅助检查结果是

(1)血常规：白细胞总数5.2×l09／L，中性粒细胞：81％，杆状核粒细胞：3l％，淋巴细胞：16％。
(2)胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影，双侧肋膈角锐利清晰

诊断： 支气管肺炎，心力衰竭


讨论与分析
（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。
　
（2）可能出现的并发症还有：
脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。
　
（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。
　
（4）患儿还患有心力衰竭。主要依据有：
①患儿有肺炎；
②P：176次／min，R：66次／min，烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m，双手足凉。
　
（5）对此患者应采取的治疗措施有：

　
① 卧床休息，保证安静。
② 进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄人。
③ 保持气管通畅，给以吸氧。
④ 使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，改善体、肺循环。
可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：＜2岁者0.03～0.04mg/kg；＞2岁者0.02～ 0.03mg/kg，分成1/2，1/4，1/4，每隔4～6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2，在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。
⑤ 使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。
多选用速尿，每次1mg/kg，静脉注射或肌肉注射，4～6小 时可重复。
⑥ 扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。
⑦ 应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用地塞米松注射液。

1.诊断：肺炎（重症肺炎）
心力衰竭
依据：发热（热型为弛张热型）咳嗽、呼吸困难，有鼻翼扇动、口唇紫绀，体征可见三凹征、右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm。
2.进一步检查：X胸片、血常规、肝肾功能、血气分析等
3.治疗：积极抗感染，吸氧，改善肺通气功能，纠正酸碱平衡，强心利尿，防治呼衰、肺性脑病的发生。