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患儿，男性，8个月。 3天前起开始发热，体温在37-40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。 患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2～4次，尿量明显减少。无抽搐。 既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。 体格检查： T：39.5C，P：176次／min，R：66次／min。 发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囱未闭，约0.5cm×0.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。 右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。 该患儿还需要哪些检查？你的诊断是什么?可能出现的并发症？以及治疗措施。 这是个很典型的病例，希望大家踊跃参加，精彩的给与加分，为了不影响各位独立思考特设回复可见 [ 本帖最后由 游戏人间 于 2008-10-27 12:23 编辑 ] |
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8个月患儿，发热3天，T37-40间波动，阵发性咳嗽，有痰咯不出，引发呕吐，混有黄色粘液痰，鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。吸气时可见三凹征。 右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉 诊断：1支气管肺炎2心力衰竭 进一步检查：血常规，胸片，心电图 可能的并发症:感染性休克，肺脓肿，气胸，败血症 治疗措施：保持气道通畅，吸氧，抗感染，强心利尿 [ 本帖最后由 游戏人间 于 2008-10-31 11:04 编辑 ] |
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此患儿还需做：X胸片 血常规 痰或血 尿中查多核巨细胞 诊断：因患儿有斑丘疹可考虑风疹并发肺炎 麻疹并发肺炎（上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑，即可诊断。） 并发心肌炎或 心衰 进一步患儿可能出现：中毒症状（谵妄 抽出 昏迷） 休克症状 处理：给予休息、镇静、鼻导管吸氧、强心、利尿、适当降温。根据病情可分别给予抗炎、强心、利尿、扩血管平喘等药物治疗，使患者心衰纠正，呼吸平稳。科学控制出入水量，严格限制滴速，保持水电解质平衡，有效控制体温。至于药物酌情使用。[/hide] 简单说几句，大家继续。感谢游戏带来好话题。 [ 本帖最后由 游戏人间 于 2008-10-31 11:06 编辑 ] |
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1、患儿8个月，发热三天，伴咳嗽、呼吸困难等上呼吸道感染症状，尿量减少，无遗传病、传染病接触史。 （首先考虑是上呼吸道感染） 2、颈部和躯干部可见风团样斑丘疹，口周发绀，呼气伴呻吟、吸气时可见三凹征。 （发热三天，皮肤出现皮疹，伴上呼吸道感染表现，考虑麻疹、风疹并发上呼吸道感染） 3、右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。 （叩诊浊音，呼吸音减弱，湿罗音，要考虑肺炎合并胸腔积液） 4、心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。肝脏于肋下4.5cm，双手及双足凉。 （心率加快，但还规整，肝大，双手及双足凉循环不好，要考虑到心衰） 所以根据以上4个特点诊断为： 1上呼吸道感染 肺炎并右侧胸腔积液 2麻疹？风疹？ 3心衰？ 检查需要完善血常规，胸片，心电监护，治疗当然是明确诊断后，控制感染，支持治疗，积极预防和治疗心衰。[/hide] [ 本帖最后由 游戏人间 于 2008-10-31 11:09 编辑 ] |
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[hide=100]诊断 1支气管肺炎(重症肺炎) 2心力衰竭 依据 1患儿,男,8个月,起初表现为上感症状,后表现为高热,呼吸困难,肺部湿罗音,语颤增强, 2呼吸加快,达66次每分,肝肋下4.5CM,心次数176每分, 另外尿量少,四肢湿冷,可能表现为休克早期,有周围衰竭征, 进一步检查, 1血尿常规,胸片,血氧饱和度测定, 2肾功能,有条件可以行血培养,血电解支测定 治疗 1吸氧, 2抗生素的应用 3强心利尿,纠正休克 4改善肺通气,纠正酸碱平衡,及电解支紊乱, [ 本帖最后由 游戏人间 于 2008-10-31 11:29 编辑 ] |
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