请大家讨论一发热病例

患者男性, 66岁 ,于三天前上午, 自觉感冒症状,买了一瓶重感灵,下午症状加重,继发高热,遂邀我就诊.
查:体温39.5度,畏冷,无咳嗽,血压70-110,心率稍快.诊断感冒高热. 予以氨基比林加柴胡各2ml,肌注,尼美舒利一支冲服,疏风解表的中药一副,水煎服.并嘱明天复诊.
第二天上午,患者来我诊所复诊,查体温36.8,轻微咳嗽,其他无异,家属要求输液.予以; 左氧氟沙星注0.2x100ml,头孢曲松(皮试)3g
加100ml盐水,利巴韦林0.5加250ml糖盐水静滴,输完回家,嘱其避风寒.
第三天中午一点多,患者家属打来电话,说患者病重,说胡话,要我速往.来到患者家中,查体温40.5,寒战,血压可,呼吸急促.诊为复感引起高热.予以氨基比林,柴胡肌注,口服尼美舒利,并静脉用抗生素,抗病毒和清开灵,大约三个小时后汗出热退.并嘱患者明天来我诊所复诊.
第四天上午,患者来我处,查体温,脉搏,血压都无异,继续予以输液巩固.第一瓶左氧氟沙星,第二瓶头孢曲松快输完时,患者突发寒战,查体温39度,疑输液反应, 换空糖观察,患者寒战不止且有轻微呼吸困难,给予地米20mg静推,这时体温已达40度,给予氨基比林2ml肌注,冷毛巾敷额头,约十分钟后寒战止,无呼吸困难,但体温还未降,又给予口服尼美舒利一支.十分钟后测体温39度,患者自述舒服一点了,继续观察.二十分钟又测体温38度,继以一组清开灵静滴,约中午一点输完,这时体温37度. 休息几小时后下午四点,继输抗生素,抗病毒共三组液体,体温已正常.患者回家,嘱其带回一支尼美舒利,以防晚上高热.
第五天即今天,患者步行来我诊所,诉昨晚果然有发热,寒战,口服尼美舒利后汗出缓解.我要求患者去中心医院检查,我也不敢用药了.
现患者去医院了未回,结果我将跟踪.请各位同仁讨论一下这个病例和我的用药,不当之处多多指教,谢谢!

肺部可能有问题，不用头孢，用氨苄西林舒巴坦钠3G或者阿莫西林3G，加左氧氟沙星0.3G，替硝唑0.4G，清开灵40ML，再加点激素试试，有结果告知。

本病人年事己高，退热药用的有点多而大，应以抏生素，抗病毒，
调觧酸硷平衡，增补能量，，

炎症可能没得到控制。

患者年龄66岁属老年患者，应该考虑“支原体”的可能。可以给予红霉素、阿奇霉素，加“抗病毒药物进行治疗。如果有条件检验就更有说服力哦。我只是建议。

这样反反复复发热的患者最好让他去上级医院，前几天我就遇到一例。

谢谢各位指点,患者今早体温正常,去医院检查回了,血象都未见异常,现在又来我诊所,测量体温还是正常. 现给他输液,抗生素用的青霉素,还有抗病毒.如今晚继续高热的话明天只有去县医院了,五楼版主意见支原体也值得考虑.如有继续发热我会跟踪报导.

患者高热5天，反复发作，这样看来，一直是你的尼美舒利和 清开灵在起作用，为了 对病人负责和对自己保护，建议他到上级医院检查很正确，一般来说，老年人抵抗力差，病毒性感染，比年轻人恢复得慢，而且看你用清开灵很多，清开灵主要用于风热和 温热感冒，如果能使病人退烧治愈还好，如果没有，可能引起患者缠绵难愈，而且是说在没有并发症情况下

反复的高热 首先考虑支原体 两针还高热 就应该考虑支原体 还有抗病毒药物 单纯的退热只是个表征 还有对于这样的患者在用药同时抗病毒就要同时上 细菌在发展过程中会变异 我处理发热的患者基本就是康病毒和抗生素同时给药 在临床上效果还是比较肯定的 这样也可以缩短疗程

本为表证，用清里热的药物，有引邪深入的弊端，岂有不热之理。

基层医生同样要做好查体工作！！！视触扣听

谢谢各位参与讨论,患者昨晚没有出现发热, 应该是已经稳定,康复. 现在看来支原体的可能性小, 因我根本没有用红霉素,阿奇霉素等大环内脂药,可能还是一个上感反复发热.

我个人建议清开灵还是少用，药是不错，输液药物反应的情况太多了，

我以前碰到过类似病例，用药几天后有体温高达40度，家属不同意转院，只能在用抗生素同时，补水，纠正酸中毒。第5天好转。其子女回来后，我要求转院去检查。是肝脏，肺部感染。我们村医在治病时，应该要学会自保。明哲保身，一般自己拿不定时，最好是上转。

应该更换抗生素并联合用几天